Сколько молока (или смеси) нужно ребёнку?

Ответов на этот вопрос существует множество, и каждый вариант ответа предполагает ещё кучу объяснений… Но всё же попробуем разобраться.

К сожалению, очень часто количество необходимого ребёнку питания:

• либо не рассчитывается вовсе – и тогда ребёнку дают смеси столько, сколько он в принципе согласен сосать. А мы знаем, что малыш, если он в целом здоров, зачастую согласен сосать практически постоянно, – и при таком подходе перекорм смесью почти гарантирован. (Здесь речь не идёт о малышах  с серьезными заболеваниями);
• либо рассчитывается такими способами, что в результате получаются цифры совсем заоблачные: например, 3-недельному малышу весом 3,5 кг  назначен докорм смесью (!) в объеме более 1 литра смеси в сутки! И добросовестная мама всё это честно старается “влить” в малыша! Логика таких назначений состоит в том, что ребёнка сознательно перекармливают для обеспечения хороших прибавок веса. Но проблема в том, что цели матери и доктора в данном вопросе чаще всего не совпадают: врачу важно обеспечить красивую кривую роста веса ребёнка – и не важно, каким образом, даже если для этого придётся перевести ребёнка на смесь (что обычно и случается при избыточном докорме смесью). А если мама хочет сохранить кормление грудью, и для неё важны не столько красивые прибавки (подробнее о прибавках), сколько будущее здоровье и благополучие малыша, – то, если и возникает необходимость временного отлучения от груди или докорма (о том, когда и как необходимо давать ребёнку докорм, читайте в статье), очень важно в таких ситуациях не перекармливать малыша смесью.

Если речь идёт о докорме , то нужно помнить о том, что докорм даётся не просто так, а как лекарство – по конкретным показаниям. А значит, и количество докорма рассчитывается очень точно, чтобы не было передозировки, поскольку избыточный докорм (особенно если это докорм искусственной смесью, а не грудным молоком), как и передозировка лекарства, влечёт за собой негативные последствия – начиная от вреда здоровью ребёнка и заканчивая тем, что при избыточном докорме лактация у мамы снижается, а также весьма вероятен отказ ребёнка от груди.

Безусловно, вопрос о дозах лучше решать с помощью опытного консультанта по грудному вскармливанию и грамотного педиатра, дружественного ГВ. Но общие принципы я всё же здесь опишу, поскольку придерживаюсь точки зрения, что мама (и папа, конечно, тоже) должны быть хорошо информированы во всех вопросах, касающихся здоровья их ребёнка – и, если нужно, разделять с доктором ответственность за принятие важных решений. Самыми достоверными и удобными являются 2 метода:

1. На основании количества мочи

Данный метод удобен тем, что не нужно долго ждать: уже через сутки вы будете точно знать, сколько докорма необходимо вашему ребёнку.

Суть метода: известно, что объём выделенной мочи составляет 46-66% от объёма высосанного молока. Также мы можем по известным формулам вычислить, сколько молока необходимо ребёнку такого-то возраста и с таким-то весом. Соответственно, сравнивая эти значения – сколько необходимо и сколько получено, – получаем разницу – это и есть объём докорма.

Прошу заметить, что данный калькулятор разрабатывался в помощь родителям малыша, – однако, как показывает опыт, родителям не всегда удаётся правильно оценить выдаваемые калькулятором результаты. (Статья для тех, кто хочет разобраться в формулах расчёта). 

Особенностью данного (калорийного) способа расчёта питания является то, что учитывается только масса тела ребёнка, но не учитывается её соответствие возрасту малыша (подробнее о массе/возрасте). Поэтому, если ребенок – “бутуз”, то в результате расчёта получится, что он нуждается в докорме, когда на самом деле такой необходимости нет. Для маловесных деток – наоборот – калькулятор может вычислить, что докорм не нужен, когда он объективно нужен. 

Поэтому в ситуациях с докормом настоятельно рекомендую обращаться за помощью  к консультанту по грудному вскармливанию

– а результаты, показанные калькулятором, могут послужить удобным подспорьем.

Также можно воспользоваться этим графиком, который показывает примерный необходимый суточный объём питания ребёнка в зависимости от его возраста и “комплекции”.

Ориентируемся на зелёные линии – это 50-й процентиль. Голубая линия – совсем минимум, ориентирован на маловесных деток (3-йпроцентиль); розовая – максимум, допустим для очень крупных деток (97 процентиль), – о процентилях. Сплошные линии – пересмотренные нормы согласно Butte, пунктирные – согласно устаревшим, завышенным нормам ВОЗ от 1985г

2. Если малыш недоношенный или маловесный

Согласно рекомендациям ВОЗ (урок 26 руководства), низкая масса тела при рождении (НМТР) подразумевает массу тела при рождении менее, чем 2500 г. Сюда относятся дети, родившиеся преждевременно, которые являются недоношенными, и дети малые для их гестационного возраста. И те, и другие дети могут быть маленькими.  

Количество молока для таких детей рассчитывается так: начинаем с 60 мл/кг веса и каждый день увеличиваем общий объем молока на 20 мл на 1 кг веса,  до тех пор пока ребенок не начнёт получать по 200 мл на 1 кг веса в день. Калькулятор вам в помощь:

3. Способ, основанный на еженедельных прибавках веса

Этот метод особенно удобен в случаях, когда, например, при обращении к консультанту по ГВ с проблемами (неважно, какими) вдруг обнаруживается, что ребёнок много потерял в весе, и, во избежание неприятностей с докторами, необходимо быстро восстановить вес, чтобы иметь хотя бы минимальную прибавку. В такой ситуации и приходит на помощь этот метод, основанный на прибавках.

Однако, он не подходит в случаях, если вы не знаете, сколько грамм ребёнок набрал за неделю, а докорм необходим срочно. 

Суть метода: в книге консультанта по лактации Catherine Watson Genna, базируясь на средней (согласно таблицам ВОЗ – о них подробнее) еженедельной прибавке веса 198 грамм, составила таблицу, в которой рассчитала, сколько докорма необходимо малышу, чтобы его еженедельные прибавки “дотянулись” до средней прибавки по ВОЗ. 

Однако, слабым местом этой методики является то, что не учтён растущий с возрастом вес ребёнка:  например, для достижения прибавки в 100г 3-месячному ребёнку необходим всё-таки больший объём питания, чем для достижения той же прибавки тому же малышу в 1-месячном возрасте. Поэтому при использовании этого метода получаются очень большие объёмы докорма для детей 1-2 месяцев жизни, – поэтому он применим лишь в случае необходимости очень быстрого набора веса; и слишком маленькие значения докорма для детей 3-4 месяцев. 

Кроме того, связь между количеством съеденного и прибавкой в весе далеко не прямая: один ребёнок ест меньше, но дольше переваривает и усваивает, другой высасывает больше, чтобы получить то же количество энергии, что и первый… В общем, очень много неучтённых факторов. Также минусом является то, что за основу взята только цифра 50-го процентиля, – а это данные о наборе веса только половины здоровых детей, остальные же дети набирали больше или меньше, и у них тоже была нормальная прибавка здоровых детей на грудном вскармливании. 

Напомню: например, 5-й процентиль означает, что 5% здоровых  детей имеют такую прибавку, а оставшиеся 95% имеют более высокую прибавку. А 97-й процентиль означает, что только 3% здоровых детей набирают больше этого показателя – подробнее о процентилях.

К тому же, основа расчёта – 198 грамм – это среднее значение за первые 4 месяца жизни ребёнка, для мальчиков и девочек, а на самом деле в каждом месяце дети набирают вес очень неравномерно и разброс еженедельных прибавок достаточно велик:

Для вашего удобства, чтобы было легче пользоваться таблицей Catherine Watson Genna для расчёта докорма, можно прибегнуть к помощи калькулятора:

Таким образом, вы теперь знаете, сколько докорма необходимо вашему ребёнку.

Не могу не сказать пару слов о других методах расчёта:

Контрольные взвешивания до и после кормления

Это метод, которым пользуются многие врачи при назначении докорма, хотя многие доктора уже отказываются от него из-за несостоятельности метода.

Суть метода: ребёнка взвешивают на детских весах до и после кормления грудью, и получившаяся разница в весе – это и есть вес высосанного ребёнком молока.

Чем плох данный метод? Если процедура проводится один раз в кабинете у педиатра, то

• попытка построить какие-то прогнозы на одном эпизоде кормления выглядит бессмысленной, поскольку груднички в каждое кормление высасывают абсолютно разные объёмы молока;
• в момент проведения процедуры ребёнок может быть не голоден, или сонный, или может нервничать вместе с мамой из-за проверки – и естественно, высосать меньше молока, чем в привычной обстановке.

А если взвешивания делает мама в каждое кормление, то

• это само по себе сильно выматывает и маму (а из-за стресса её окситоцин перестаёт работать и проблема нехватки молока усугубляется ещё больше),
• нервирует малыша, который предпочёл бы заснуть на груди у мамы, а не отправляться на весы;
• стандартные детские весы могут давать погрешность, которая иногда делает результат взвешивания неправдоподобным (например, показывая отрицательные прибавки).

Альтернативой данного метода является контроль недельных прибавок веса. В этом случае результат будет более достоверным, поскольку

• цифра прибавки за 7 дней выше, чем за 1 кормление, поэтому погрешность весов не слишком повлияет на результат;
• при длительном промежутке между взвешиваниями сглаживается неравномерность набора веса ребенком (именно поэтому при малых прибавках за 1 месяц иногда рекомендуют отследить 2-месячную прибавку).

Подсчёт количества мочеиспусканий

Суть метода: если ребёнок писает меньше положенного количества раз (чаще всего берётся значение 12 раз в сутки), то на каждый недостающий “попис” следует давать 50 мл докорма.

Данная формула очень простая, но она настолько же грубая и усреднённая. Минус также ещё и в том, что придётся именно считать мочеиспускания (хотя для тех мам, которые практикуют высаживания, это как раз плюс, а не минус). А в целом метод основан на том же, что и первый описанный мною способ – на основании количества мочи.

«Интуитивный» метод

Основан на том, что любой ребёнок – даже крохотный грудничок – имеет совершенно отчётливые представления о том, сколько молока ему нужно. И если дать малышу возможность регулировать этот процесс самостоятельно и не вмешиваться активно в процесс его питания, пытаясь влить в него положенные миллилитры, то он получит всё необходимое для его организма питание, а насытившись, откажется от добавки.

Каким же образом реализовать этот подход в случае докорма? Как мама (или папа) может дать возможность ребёнку самому регулировать количество съедаемого дополнительного питания? Это возможно, если использовать для докорма не бутылочку, а любые несосательные предметы: шприц, пипетку, чашку или ложку (подробнее), поскольку даже самый крохотный малыш сможет легко отстраниться от них, когда наестся. Также их плюс состоит в том, что они не запускают сосательный рефлекс малыша, – а значит, ребёнок не будет сосать ради сосания, а будет есть, пока голоден; а сосательный рефлекс ребёнок удовлетворяет у маминой груди.

В принципе, данный подход лично мне близок, поскольку именно на этом подходе и основано кормление ребёнка грудью «по требованию», и я не являюсь фанатом чёткого следования каким-либо графикам и таблицам. Но, как мне представляется, если всё же возникла реальная необходимость докорма, то к этому привели какие-то проблемы, – а значит, механизм чёткого представления ребёнком своих потребностей и/или понимания родителями ребёнкиных сигналов не вполне работает. И поэтому в таких ситуациях родителям будет вовсе нелишним знать, сколько конкретно питания не хватает малышу, – а дальше действовать по ситуации и либо давать весь недостающий объём, либо не весь, но при этом чутко следить за малышом, фиксируя важные показатели (количество мочи, стула, контрольные взвешивания).

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию.