Для многих мам деток-грудничков в плановые визиты к педиатру момент взвешивания оказывается особенно волнительным. Потому что многие из нас знают, что за этим следует: врач достанет потрёпанную книжечку с таблицами прибавок, поводит по ней пальцем и с укором посмотрит на маму пухлого и довольного жизнью младенца. Или со вздохом покачает головой в адрес худенького и бодрого бегунка. И скажет что-то насчет кормления грудью…
Бывают, конечно же, и другие врачи, но вот таких большинство. Причина на самом деле проста: дети-груднички прибавляют в весе не так, как дети-искусственники, которые получают питание со стабильным составом в чётко отмеренном количестве. А большинство врачей-педиатров опираются на таблицы прибавок именно для детей-искусственников, составленные на основе данных производителей искусственного питания. Границы нормы для грудничков значительно шире, на их прибавки влияет множество различных факторов, самый важный из которых – генетический: получая естественное питание, кроха растет и развивается именно так, как заложено природой, а не технологами в лабораториях производителей детских смесей.
При этом не так давно – в 2004 году – ВОЗ выпустила специальные таблицы прибавок веса на грудном вскармливании. Эти данные учитывались по масштабному исследованию во всех концах света на почти 6 тысячах грудничков. Оказалось, что у деток, которые кормятся маминым молоком, особенности развития одинаковы вне зависимости от расы и страны проживания! Полученные таблицы были рекомендованы в качестве общих нормативов развития для детей на грудном вскармливании.
Возраст ребёнка |
Нормы веса, кг |
|||||
Нижняя граница |
Среднее значение |
Верхняя граница |
Нижняя граница |
Среднее значение |
Верхняя граница |
|
3 центиль |
50 центиль |
97 центиль |
3 центиль |
50 центиль |
97 центиль |
|
0 мес. |
2,4 |
3,2 |
4,2 |
2,5 |
3,3 |
4,3 |
1 мес. |
3,2 |
4,2 |
5,4 |
3,4 |
4,5 |
5,7 |
2 мес. |
4 |
5,1 |
6,5 |
4,4 |
5,6 |
7 |
3 мес. |
4,6 |
5,8 |
7,4 |
5,1 |
6,4 |
7,9 |
4 мес. |
5,1 |
6,4 |
8,1 |
5,6 |
7 |
8,6 |
5 мес. |
5,5 |
6,9 |
8,7 |
6,1 |
7,5 |
9,2 |
6 мес. |
5,8 |
7,3 |
9,2 |
6,4 |
7,9 |
9,7 |
7 мес. |
6,1 |
7,6 |
9,6 |
6,7 |
8,3 |
10,2 |
8 мес. |
6,3 |
7,9 |
10 |
7 |
8,6 |
10,5 |
9 мес. |
6,6 |
8,2 |
10,4 |
7,2 |
8,9 |
10,9 |
10 мес. |
6,8 |
8,5 |
10,7 |
7,5 |
9,2 |
11,2 |
11 мес. |
7 |
8,7 |
11 |
7,7 |
9,4 |
11,5 |
12 мес. |
7,1 |
8,9 |
11,3 |
7,8 |
9,6 |
11,8 |
1 год 1 мес. |
7,3 |
9,2 |
11,6 |
8 |
9,9 |
12,1 |
1 год 2 мес. |
7,5 |
9,4 |
11,9 |
8,2 |
10,1 |
12,4 |
1 год 3 мес. |
7,7 |
9,6 |
12,2 |
8,4 |
10,3 |
12,7 |
1 год 4 мес. |
7,8 |
9,8 |
12,5 |
8,5 |
10,5 |
12,9 |
1 год 5 мес. |
8 |
10 |
12,7 |
8,7 |
10,7 |
13,2 |
1 год 6 мес. |
8,2 |
10,2 |
13 |
8,9 |
10,9 |
13,5 |
1 год 7 мес. |
8,3 |
10,4 |
13,3 |
9 |
11,1 |
13,7 |
1 год 8 мес. |
8,5 |
10,6 |
13,5 |
9,2 |
11,3 |
14 |
1 год 9 мес. |
8,7 |
10,9 |
13,8 |
9,3 |
11,5 |
14,3 |
1 год 10 мес. |
8,8 |
11,1 |
14,1 |
9,5 |
11,8 |
14,5 |
1 год 11 мес. |
9 |
11,3 |
14,3 |
9,7 |
12 |
14,8 |
2 года |
9,2 |
11,5 |
14,6 |
9,8 |
12,2 |
15,1 |
2 года 1 мес. |
9,3 |
11,7 |
14,9 |
10 |
12,4 |
15,3 |
2 года 2 мес. |
9,5 |
11,9 |
15,2 |
10,1 |
12,5 |
15,6 |
2 года 3 мес. |
9,6 |
12,1 |
15,4 |
10,2 |
12,7 |
15,9 |
2 года 4 мес. |
9,8 |
12,3 |
15,7 |
10,4 |
12,9 |
16,1 |
2 года 5 мес. |
10 |
12,5 |
16 |
10,5 |
13,1 |
16,4 |
2 года 6 мес. |
10,1 |
12,7 |
16,2 |
10,7 |
13,3 |
16,6 |
2 года 7 мес. |
10,3 |
12,9 |
16,5 |
10,8 |
13,5 |
16,9 |
2 года 8 мес. |
10,4 |
13,1 |
16,8 |
10,9 |
13,7 |
17,1 |
2 года 9 мес. |
10,5 |
13,3 |
17 |
11,1 |
13,8 |
17,3 |
2 года 10 мес. |
10,7 |
13,5 |
17,3 |
11,2 |
14 |
17,6 |
2 года 11 мес. |
10,8 |
13,7 |
17,6 |
11,3 |
14,2 |
17,8 |
3 года |
11 |
13,9 |
17,8 |
11,4 |
14,3 |
18 |
(Источник таблицы – сайт ВОЗ)
Проблема только в том, что многие российские (и украинские – О.Ш.) педиатры до сих пор, нимало не сомневаясь, предлагают «кормить грудью реже» или «докармливать смесью» малыша, который отходит от стандартов детей-искусственников…
Вообще большинство мам и сами интуитивно понимают, когда с их малышом всё в порядке, но давление врача или старших родственников часто смущает. Поэтому расскажем об основных особенностях роста и развития грудничка.
Новорожденный: время бурного роста
Новорожденный кроха адаптируется к новой для него среде, у него стремительно развивается нервная система, укрепляется и растёт костная система и нарастает характерный «грудничковый жирок», делающий тельце младенца одновременно мягким и упругим. Такой специфический жирок, нарастающий именно на материнском молоке с его неповторимыми искусственным путём компонентами, обеспечивает в числе прочего важное явление: так называемую миелинизацию нервных окончаний. Нервное волокно, покрытое состоящим из специфических жиров и белков миелином, гораздо быстрее и точнее проводит сигналы, что в итоге обеспечивает хорошее развитие грудничка. И это именно «здоровые» жиры, играющие роль энергетического депо для младенца, которое достаточно легко расходуется, когда приходит время.
Вместе с тем возможны ситуации, при которых ребёнок даже и в первый месяц жизни будет прибавлять не особенно хорошо. Чаще всего это является генетической особенностью: понятно, что если папа с мамой не особенно крупные, то и малыш обычно не будет поражать большими размерами.
Но иногда низкие прибавки могут указывать на неверную организацию грудного вскармливания, а в некоторых случаях – на болезнь малыша, и эти обстоятельства не стоит игнорировать.
На что нужно обращать внимание маме новорожденного крохи? Прежде всего, большинство детей на вторые-третьи сутки после рождения теряют в весе. Причина в том, что младенец избавляется от мекония (первородного стула, который вырабатывался еще в маминой утробе), а также теряет запасы влаги, природная функция которых состояла в том, чтобы помочь пройти через родовые пути без повреждений. То есть, явление это совершенно естественное, и пока потеря веса укладывается в границы 5-8% от веса при рождении, её называют физиологической. Никакой особой коррекции это не требует, нужно просто стараться почаще прикладывать малыша к груди – даже если маме кажется, что у неё в груди буквально несколько капель, больших объемов питания младенцу, который только адаптируется к полному изменению окружающей среды и совершенно отличному от внутриутробного способу получения питания, в первых сутки жизни просто не требуется. Молозиво действительно вырабатывается в небольших объемах, но вместе с тем является очень энергетически насыщенной пищей, а когда малыш будет готов к получению больших объёмов питания – тогда и молоко придёт.
Важно, конечно, следить и за тем, чтобы кроха брал грудь правильно, это далеко не всегда сразу получается хорошо – например, болезненность и трещины сосков говорят о неправильном прикладывании, а в этом случае не только самой маме больно при кормлении, но и малыш получает значительно меньше питания, чем мог бы. Если же потеря веса в первые дни жизни оказывается больше 8%, либо ребёнок продолжает терять вес спустя 4-5 суток после рождения – часто без докорма под контролем врачей не обойтись, таким образом могут проявлять себя серьёзные проблемы со здоровьем крохи. (Подробнее о том, как понять, хватает ли малышу молока)
Следующая «контрольная точка» – две недели жизни ребенка: к этому времени он обязательно должен восстановить вес при рождении. Ведь потеря 5-8% веса хоть и кажется небольшой, но на практике это означает, что если кроха родился с весом 3500 г, то в первые дни он может «спокойно» потерять до 280 г. И эта потеря должна быть скомпенсирована именно за счёт питания маминым молоком, если этого не случилось – стоит начинать беспокоиться и думать, что могло пойти не так.
Однако, большинство мам впервые взвешивают своих деток в возрасте около месяца, на первом плановом визите в поликлинику. На этом этапе должно оказаться, что месячная прибавка составила не менее 500 г от минимального веса ребенка. Обратите внимание: не веса при рождении, а именно минимального веса, уже после того, как прошла послеродовая потеря в весе! Ведь, как уже говорилось, разница между весом после родов и минимальным весом ребенка может быть очень заметной, и эту разницу ребёнок тоже должен нагнать.
Конечно, большинство здоровых грудничков за первый месяц прибавляют в весе относительно много: по килограмму и более. Хотя, если ребенок прибавил 600-800 г – в этом тоже никакой проблемы нет. Но вот если прибавки веса малыша находятся на нижней границе нормы – 500-550 г – докорм смесью тут не требуется, но есть повод задуматься об обращении к консультанту по грудному вскармливанию, который сможет подсказать пути к улучшению прибавок малыша.
Случается, что мамы считают: лишь бы ребёнок кормился грудью, а в груди было молоко, и всё будет хорошо. Но иной раз оказывается, что из-за того же неправильного прикладывания ребёнок не может высосать достаточное количество молока, и много спит не потому, что сыт, а просто из-за недостатка сил…
Это действительно может быть опасно, потому что при дефиците питания нарушается нормальное развитие органов и функций организма, что может иметь значение буквально на годы вперед! Так что при слишком малых прибавках не нужно ждать, что всё образуется «как-нибудь само» – по практике, чаще всего, увы, этого не происходит.
Первые полгода: растём дальше!
Потом прибавки грудничков обычно начинают снижаться – и как раз эта разница между активным набором веса в первые месяцы жизни и их серьёзным снижением и вызывает потом беспокойство. Ведь привычные педиатрам нормы для детей-искусственников предполагают прибавки по 600-800 г в месяц в первом полугодии жизни и по 500-700 г в месяц – во втором. В результате к 1 году средний искусственник оказывается меньше ростом и больше весит, чем средний грудничок, а также позже овладевает двигательными навыками. Но педиатры, глядящие в таблицы для искусственников, требуют то более редкого кормления для активно прибавляющих младенцев первых месяцев жизни, то – наоборот, докорма смесью для малышей после четырёх месяцев, прибавки которых снижаются…
Возраст |
Ежемесячные прибавки веса, г |
|||||
Нижняя граница |
Среднее значение |
Верхняя граница |
Нижняя граница |
Среднее значение |
Верхняя граница |
|
3 центиль |
50 центиль |
97 центиль |
3 центиль |
50 центиль |
97 центиль |
|
0 – 4 нед. |
388 |
879 |
1418 |
369 |
1023 |
1575 |
1 – 2 мес. |
519 |
1011 |
1545 |
648 |
1196 |
1803 |
2 – 3 мес. |
321 |
718 |
1150 |
397 |
815 |
1290 |
3 – 4 мес. |
214 |
585 |
990 |
241 |
617 |
1041 |
4 – 5 мес. |
130 |
489 |
885 |
150 |
522 |
937 |
5 – 6 мес. |
52 |
401 |
790 |
61 |
422 |
826 |
6 – 7 мес. |
-4 |
344 |
734 |
0 |
357 |
758 |
7 – 8 мес. |
-44 |
311 |
711 |
-43 |
316 |
724 |
8 – 9 мес. |
-81 |
273 |
675 |
-77 |
285 |
701 |
9 – 10 мес. |
-110 |
245 |
652 |
-108 |
259 |
683 |
10 – 11 мес. |
-131 |
233 |
653 |
-132 |
243 |
680 |
11 – 12 мес. |
-145 |
232 |
670 |
-150 |
239 |
695 |
(Источник таблицы – сайт ВОЗ)
Почему же происходит снижение прибавок?
Особенности развития грудничков таковы, что, накопив первичный «жировой запас», большинство деток в 4-6 месяцев начинают активно осваивать новые навыки. Они обычно много двигаются, пробуют садиться, некоторые даже пытаются ползать, и тогда их прибавки обычно составляют 500-600 г/месяц. В возрасте около трёх месяцев им настолько интересен окружающий мир, что днем они почти всегда прикладываются к маминой груди на очень короткое время, буквально на несколько минут, чем иногда приводят привыкших к более долгим кормлениям мам в смущение. Не пугайтесь, это вполне нормально, просто ваш малыш превращается в исследователя!
Чем старше – тем активнее…
Во втором полугодии грудничковые прибавки становятся ещё меньше: в 6-9 месяцев – 300-500 г, а после девяти месяцев, когда многие начинают ходить, и вовсе обычное дело прибавлять по 100-300 г/месяц.
Что делать, если Ваш малыш прибавил ещё меньше, чем предполагают грудничковые нормы? Прежде чем пугаться – повторите взвешивание, лучше всего на других весах! И оптимально сначала сразу же, а затем через несколько дней. Тысячи мам потратили много нервов просто из-за неисправных или неотрегулированных весов.
Если всё же предположение о слишком низких прибавках подтверждается – подумайте, не было ли в последнее время факторов, которые могли бы вызвать снижение темпов прибавок. К таким факторам относятся, например:
- стресс (и мамин, и в особенности ребенка);
- болезнь (опять же и мамы, и малыша);
- изменение маминого гормонального статуса (некоторые гормональные контрацептивы могут снижать выработку молока);
- увеличение промежутков между кормлениями;
- прививки, грудничковое плавание, активная динамическая гимнастика или массаж… – иногда могут приводить к снижению темпов и даже остановке прибавок.
Бывает и наоборот: малыш растёт, а вот темпы прибавок не снижаются. Эта ситуация может беспокоить мам во втором полугодии жизни деток, если малыша уже в полгода трудно носить на руках, потому что он весит как иные в год – тогда в первую очередь расспрашиваем родню: чаще всего оказывается, что это обусловлено, опять же, наследственно, и папу или саму маму родственники припомнят такими же бутузами. Но если это не так, и вроде бы никаких внешних предпосылок к форсированному набору веса нет – обязательно посетите детского эндокринолога. Большие прибавки без снижения темпов от месяца к месяцу могут указывать на гормональные расстройства, либо другие заболевания, которые тем лучше поддаются коррекции, чем раньше обнаружены.
В целом, если малыш первого года жизни на грудном вскармливании прибавляет не только в весе, но и хорошо вытягивается в росте; если он активен и интересуется окружающим; у него блестящие глазки и светлая (не окрашенная) моча; у него хорошо растут ноготки; если он рад поиграть с ближайшей родней – обычно сочетание всех этих признаков говорит о том, что у малыша всё хорошо и беспокоиться по поводу именно прибавок не стоит!
Автор – Ирина Рюхова (источник)
Дополнено таблицами – Ольга Шипенко