Набираем вес – особенности прибавок у грудничков

Для многих мам деток-грудничков в плановые визиты к педиатру момент взвешивания оказывается особенно волнительным. Потому что многие из нас знают, что за этим следует: врач достанет потрёпанную книжечку с таблицами прибавок, поводит по ней пальцем и с укором посмотрит на маму пухлого и довольного жизнью младенца. Или со вздохом покачает головой в адрес худенького и бодрого бегунка. И скажет что-то насчет кормления грудью…

Бывают, конечно же, и другие врачи, но вот таких большинство. Причина на самом деле проста: дети-груднички прибавляют в весе не так, как дети-искусственники, которые получают питание со стабильным составом в чётко отмеренном количестве. А большинство врачей-педиатров опираются на таблицы прибавок именно для детей-искусственников, составленные на основе данных производителей искусственного питания. Границы нормы для грудничков значительно шире, на их прибавки влияет множество различных факторов, самый важный из которых – генетический: получая естественное питание, кроха растет и развивается именно так, как заложено природой, а не технологами в лабораториях производителей детских смесей.

При этом не так давно – в 2004 году – ВОЗ выпустила специальные таблицы прибавок веса на грудном вскармливании. Эти данные учитывались по масштабному исследованию во всех концах света на почти 6 тысячах грудничков. Оказалось, что у деток, которые кормятся маминым молоком, особенности развития одинаковы вне зависимости от расы и страны проживания! Полученные таблицы были рекомендованы в качестве общих нормативов развития для детей на грудном вскармливании.

 (Источник таблицы – сайт ВОЗ)

Проблема только в том, что многие российские (и украинские – О.Ш.) педиатры до сих пор, нимало не сомневаясь, предлагают «кормить грудью реже» или «докармливать смесью» малыша, который отходит от стандартов детей-искусственников…

Вообще большинство мам и сами интуитивно понимают, когда с их малышом всё в порядке, но давление врача или старших родственников часто смущает. Поэтому расскажем об основных особенностях роста и развития грудничка.

Новорожденный: время бурного роста

В первый месяц почти все груднички, при условии общего здоровья, прибавляют в весе наиболее активно. 

Новорожденный кроха адаптируется к новой для него среде, у него стремительно развивается нервная система, укрепляется и растёт костная система и нарастает характерный «грудничковый жирок», делающий тельце младенца одновременно мягким и упругим. Такой специфический жирок, нарастающий именно на материнском молоке с его неповторимыми искусственным путём компонентами, обеспечивает в числе прочего важное явление: так называемую миелинизацию нервных окончаний. Нервное волокно, покрытое состоящим из специфических жиров и белков миелином, гораздо быстрее и точнее проводит сигналы, что в итоге обеспечивает хорошее развитие грудничка. И это именно «здоровые» жиры, играющие роль энергетического депо для младенца, которое достаточно легко расходуется, когда приходит время.

Поэтому прибавка в 1500-2000 г для грудничка первых месяцев жизни не просто не плоха, но даже хороша: такие детки, активно набирающие вес во младенчестве, гораздо быстрее проходят вехи моторного развития!

Вместе с тем возможны ситуации, при которых ребёнок даже и в первый месяц жизни будет прибавлять не особенно хорошо. Чаще всего это является генетической особенностью: понятно, что если папа с мамой не особенно крупные, то и малыш обычно не будет поражать большими размерами. 

Но иногда низкие прибавки могут указывать на неверную организацию грудного вскармливания, а в некоторых случаях – на болезнь малыша, и эти обстоятельства не стоит игнорировать.

Большинство детей на вторые-третьи сутки после рождения теряют в весе

На что нужно обращать внимание маме новорожденного крохи? Прежде всего, большинство детей на вторые-третьи сутки после рождения теряют в весе. Причина в том, что младенец избавляется от мекония (первородного стула, который вырабатывался еще в маминой утробе), а также теряет запасы влаги, природная функция которых состояла в том, чтобы помочь пройти через родовые пути без повреждений. То есть, явление это совершенно естественное, и пока потеря веса укладывается в границы 5-8% от веса при рождении, её называют физиологической. Никакой особой коррекции это не требует, нужно просто стараться почаще прикладывать малыша к груди – даже если маме кажется, что у неё в груди буквально несколько капель, больших объемов питания младенцу, который только адаптируется к полному изменению окружающей среды и совершенно отличному от внутриутробного способу получения питания, в первых сутки жизни просто не требуется. Молозиво действительно вырабатывается в небольших объемах, но вместе с тем является очень энергетически насыщенной пищей, а когда малыш будет готов к получению больших объёмов питания – тогда и молоко придёт.

Важно, конечно, следить и за тем, чтобы кроха брал грудь правильно, это далеко не всегда сразу получается хорошо – например, болезненность и трещины сосков говорят о неправильном прикладывании, а в этом случае не только самой маме больно при кормлении, но и малыш получает значительно меньше питания, чем мог бы. Если же потеря веса в первые дни жизни оказывается больше 8%, либо ребёнок продолжает терять вес спустя 4-5 суток после рождения – часто без докорма под контролем врачей не обойтись, таким образом могут проявлять себя серьёзные проблемы со здоровьем крохи. (Подробнее о том, как понять, хватает ли малышу молока)

Следующая «контрольная точка» – две недели жизни ребенка: к этому времени он обязательно должен восстановить вес при рождении. Ведь потеря 5-8% веса хоть и кажется небольшой, но на практике это означает, что если кроха родился с весом 3500 г, то в первые дни он может «спокойно» потерять до 280 г. И эта потеря должна быть скомпенсирована именно за счёт питания маминым молоком, если этого не случилось – стоит начинать беспокоиться и думать, что могло пойти не так.

Однако, большинство мам впервые взвешивают своих деток в возрасте около месяца, на первом плановом визите в поликлинику. На этом этапе должно оказаться, что месячная прибавка составила не менее 500 г от минимального веса ребенка. Обратите внимание: не веса при рождении, а именно минимального веса, уже после того, как прошла послеродовая потеря в весе! Ведь, как уже говорилось, разница между весом после родов и минимальным весом ребенка может быть очень заметной, и эту разницу ребёнок тоже должен нагнать.

Конечно, большинство здоровых грудничков за первый месяц прибавляют в весе относительно много: по килограмму и более. Хотя, если ребенок прибавил 600-800 г – в этом тоже никакой проблемы нет. Но вот если прибавки веса малыша находятся на нижней границе нормы – 500-550 г – докорм смесью тут не требуется, но есть повод задуматься об обращении к консультанту по грудному вскармливанию, который сможет подсказать пути к улучшению прибавок малыша.

Случается, что мамы считают: лишь бы ребёнок кормился грудью, а в груди было молоко, и всё будет хорошо. Но иной раз оказывается, что из-за того же неправильного прикладывания ребёнок не может высосать достаточное количество молока, и много спит не потому, что сыт, а просто из-за недостатка сил…

Если месячная прибавка в первое время жизни окажется менее 500 г – крохе придется вводить докорм. Если низкие прибавки сочетаются с вялостью, сонливостью, частыми срыгиваниями, особенно рвотами – обязательна спешная консультация с педиатром относительно здоровья ребенка! А при прибавке за первый месяц менее 200 г от минимального веса – малышу предлагается госпитализация.

Это действительно может быть опасно, потому что при дефиците питания нарушается нормальное развитие органов и функций организма, что может иметь значение буквально на годы вперед! Так что при слишком малых прибавках не нужно ждать, что всё образуется «как-нибудь само» – по практике, чаще всего, увы, этого не происходит.

Первые полгода: растём дальше!

Минимальная норма прибавок в 500 г за месяц распространяется на первые четыре месяца жизни ребенка.

Потом прибавки грудничков обычно начинают снижаться – и как раз эта разница между активным набором веса в первые месяцы жизни и их серьёзным снижением и вызывает потом беспокойство. Ведь привычные педиатрам нормы для детей-искусственников предполагают прибавки по 600-800 г в месяц в первом полугодии жизни и по 500-700 г в месяц – во втором. В результате к 1 году средний искусственник оказывается меньше ростом и больше весит, чем средний грудничок, а также позже овладевает двигательными навыками. Но педиатры, глядящие в таблицы для искусственников, требуют то более редкого кормления для активно прибавляющих младенцев первых месяцев жизни, то – наоборот, докорма смесью для малышей после четырёх месяцев, прибавки которых снижаются… 

 (Источник таблицы – сайт ВОЗ)

Почему же происходит снижение прибавок? 

Особенности развития грудничков таковы, что, накопив первичный «жировой запас», большинство деток в 4-6 месяцев начинают активно осваивать новые навыки. Они обычно много двигаются, пробуют садиться, некоторые даже пытаются ползать, и тогда их прибавки обычно составляют 500-600 г/месяц. В возрасте около трёх месяцев им настолько интересен окружающий мир, что днем они почти всегда прикладываются к маминой груди на очень короткое время, буквально на несколько минут, чем иногда приводят привыкших к более долгим кормлениям мам в смущение. Не пугайтесь, это вполне нормально, просто ваш малыш превращается в исследователя!

Чем старше – тем активнее…

Во втором полугодии грудничковые прибавки становятся ещё меньше: в 6-9 месяцев – 300-500 г, а после девяти месяцев, когда многие начинают ходить, и вовсе обычное дело прибавлять по 100-300 г/месяц.

Что делать, если Ваш малыш прибавил ещё меньше, чем предполагают грудничковые нормы? Прежде чем пугаться – повторите взвешивание, лучше всего на других весах! И оптимально сначала сразу же, а затем через несколько дней. Тысячи мам потратили много нервов просто из-за неисправных или неотрегулированных весов.

Если всё же предположение о слишком низких прибавках подтверждается – подумайте, не было ли в последнее время факторов, которые могли бы вызвать снижение темпов прибавок. К таким факторам относятся, например:

• стресс (и мамин, и в особенности ребенка);
• болезнь (опять же и мамы, и малыша);
• изменение маминого гормонального статуса (некоторые гормональные контрацептивы могут снижать выработку молока); 
• увеличение промежутков между кормлениями;
• прививки, грудничковое плавание, активная динамическая гимнастика или массаж… –  иногда могут приводить к снижению темпов и даже остановке прибавок. 

Бывает и наоборот: малыш растёт, а вот темпы прибавок не снижаются. Эта ситуация может беспокоить мам во втором полугодии жизни деток, если малыша уже в полгода трудно носить на руках, потому что он весит как иные в год – тогда в первую очередь расспрашиваем родню: чаще всего оказывается, что это обусловлено, опять же, наследственно, и папу или саму маму родственники припомнят такими же бутузами. Но если это не так, и вроде бы никаких внешних предпосылок к форсированному набору веса нет – обязательно посетите детского эндокринолога. Большие прибавки без снижения темпов от месяца к месяцу могут указывать на гормональные расстройства, либо другие заболевания, которые тем лучше поддаются коррекции, чем раньше обнаружены.

В целом, если малыш первого года жизни на грудном вскармливании прибавляет не только в весе, но и хорошо вытягивается в росте; если он активен и интересуется окружающим; у него блестящие глазки и светлая (не окрашенная) моча; у него хорошо растут ноготки; если он рад поиграть с ближайшей родней – обычно сочетание всех этих признаков говорит о том, что у малыша всё хорошо и беспокоиться по поводу именно прибавок не стоит! 

Автор – Ирина Рюхова (источник)

Дополнено таблицами – Ольга Шипенко