Опасности искусственного вскармливания

Обычно для докорма младенцев при «неисключительном» грудном вскармливании используется искусственная смесь. Международный кодекс по маркетингу заменителей грудного молока ВОЗ устанавливает, что родители должны быть полностью информированы о рисках для здоровья ребёнка, связанных с необоснованным и неуместным применением смеси. Настоящий обзор содержит несколько примеров крупных исследований, подтверждающих важность грудного вскармливания, а также риски, связанные с кормлением смесью.

ВОЗ рекомендует продолжать исключительно грудное вскармливание младенцев в течение первых 6 месяцев жизни с последующим введением прикорма при сохранении грудного вскармливания до двух лет и старше (World Health Assembly Resolution 54.2, 2001)

Некоторые опасности для здоровья детей, связанные с кормлением смесями:

1. Повышенный риск заболевания астмой

В Аризоне (США) было проведено долгосрочное исследование 1246 здоровых детей, целью исследования было выявить связь между грудным вскармливанием и рецидивирующей бронхиальной обструкцией. Было обнаружено, что неаллергичные дети в возрасте 6 лет, которых не кормили грудью, в три раза чаще страдают рецидивирующей бронхиальной обструкцией.

Wright AL, Holberg CJ, Taussig LM, Martinez FD.  Relationship of infant feeding to recurrent wheezing at age 6 years.  Arch Pediatr Adolesc Med 149: 758-763, 1995

Исследование 2184 детей, проведённое  в госпитале в Торонто, показало, что риск заболевания астмой и рецидивирующей бронхиальной обструкцией примерно на 50% выше у детей, которых кормили смесями по сравнению с детьми, которых кормили грудью не менее 9 месяцев.

Dell S, To T.  Breastfeeding and Asthma in Young Children.  Arch Pediatr Adolesc Med 155: 1261-1265, 2001

Исследователи в Западной Австралии изучали 2602 ребёнка с целью выявить развитие астмы и рецидивирующей бронхиальной обструкции к 6 годам. Результаты показали, что риск заболевания астмой и рецидивирующей бронхиальной обструкцией на 40% выше у детей, которых не кормили грудью, по сравнению с детьми, которые находились на исключительно грудном вскармливании не менее 4 первых  месяцев жизни. Авторы исследования рекомендуют исключительно грудное вскармливание как минимум в первые 4 месяца, чтобы уменьшить риск развития астмы.

Oddy WH, Peat JK, de Klerk NH.  Maternal asthma, infant feeding, and the risk for asthma in childhood.  J. Allergy Clin Immunol. 110: 65-67, 2002

Был проведен обзор 29 исследований, чтобы выявить, влияет ли грудное вскармливание на риск развития астмы и аллергии. Строгим критериям соответствовало 15 исследований. Все они показали защитный эффект грудного вскармливания и сделали выводы, что отсутствие грудного вскармливания очевидно приводит к тому, что дети попадают в группу риска развития астмы и атопических реакций

Oddy WH, Peat JK.  Breastfeeding, Asthma and Atopic Disease: An Epidemiological Review of Literature.  J Hum Lact 19: 250-261, 2003

2. Повышенный риск заболевания различными аллергиями

В Финляндии было проведено исследование, в результате которого выявлено, что у детей, которых кормили грудью, меньше случаев атопических реакций, экземы, пищевых и респираторных аллергий. В 17-ти летнем возрасте среди тех, кого кормили грудью, респираторные аллергии встречаются у 65% подростков, а среди тех, кого кормили дольше — у 42%.

Saarinen UM, Kajosarri M. Breastfeeding as a prophylactic against atopic disease: Prospective follow-up study until 17 years old. Lancet 346: 1065-1069, 1995

Изучали атопические дерматиты детей первого года жизни, матери которых страдали респираторными аллергиями или астмой. Было обнаружено, что исключительно грудное вскармливание в первые три месяца жизни снижает риск развития дерматитов.

Kerkhof M, Koopman LP, van Strien RT, et al. Risk factors for atopic dermatitis in infants at high risk of allergy: The PIAMA study. Clin Exp Allergy 33: 1336-1341, 2003

Оценивалось влияние витаминов С и Е в  диете матери на антиоксидантные компоненты грудного молока, защищающие детей от развития атопических реакций. Матери с атопическими заболеваниями вели пищевые дневники, в которых делали записи 4 раза в день, образцы молока были взяты через месяц после родов. Результаты показали, что приём матерью витамина С в продуктах питания, а не в качестве добавок,  влияет на концентрацию витамина С в грудном молоке. Высокое содержание витамина С в грудном молоке связывают с уменьшением риска развития атопических заболеваний у ребёнка. Не было выявлено связи между содержанием витамина Е и атопическими реакциями. Следовательно, употребление матерью в период грудного вскрамливания продуктов, являющихся натуральными источниками витамина С, может уменьшить риск развития атопических реакций у ребёнка, находящегося в группе риска по развитию атопии.

Hoppu U, Rinne M, Salo-Vaeaenaenen P, Lampi A-M, Piironen V, Isolauri E. Vitamin C in breast milk may reduce the risk of atopy in the infant. Eur J of Clin Nutr 59: 123-128, 2005

3. Снижение познавательных способностей и более низкий социальный статус в будущем

Чтобы оценить влияние исключительно грудного вскармливания на развитие познавательных способностей у детей, рождённых раньше срока, американское исследование оценивало 220 детей, используя шкалу развития младенцев Бейли в возрасте 13 месяцев и шкалу интеллекта для дошкольников и младших школьников Векслера в возрасте 5 лет. Исследователи пришли к выводу, что рождённые раньше срока дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании, имеют значительные преимущества в развитии познавательных способностей без ущерба росту.

Rao MR, Hediger ML, Levine RJ, Naficy AB, Vik T. Effect of breastfeeding on cognitive development of infants born small for gestational age. Arch Pediatr Adolesc 156: 651-655, 2002

Британское исследование пришло к выводу, что грудное вскармливание оказывает долгосрочное положительное влияние на жизнь человека, поскольку с ним связано развитие способностей ребёнка в младенчестве. В исследовании использовался метод регрессивного анализа. Установили, что грудное вскармливание связано с уровнем образования, достигнутого к 26 годам и умственными способностями к 53 годам.

Richards M, Hardy R, Wadsworth ME. Long-tern effects of breast-feeding in a national cohort: educational attainment and midlife cognition function. Publ Health Nutr 5: 631-635, 2002

Среди 439 американских школьников, рождённых между 1991 и 1993 гг., чей вес при рождении был меньше 1500 грамм, проводили различные тесты когнитивных способностей. Было обнаружено, что дети, которых никогда не кормили грудью,  набирали меньше баллов во всех тестах на уровень интеллекта, речь, зрительно-пространственные и моторные навыки, по сравнению с детьми, которых кормили грудью.

Smith MM, Durkin M, Hinton VJ, Bellinger D, Kuhn L. Influence of breastfeeding on cognitive outcomes at age 6-8 year follow-up of very low-birth weight infants. Am J Epidemiol 158:1075-1082, 2003

С рождения наблюдали детей из социально неблагополучных семей на Филиппинах, и оценивали уровень их  познавательных способностей в возрасте 8,5 и 11,5 лет. Было выявлено, что дети, которых кормили грудью 12-18 месяцев, набирают больше баллов при прохождении филиппинского невербального теста интеллекта. Наиболее заметна разница у детей, которые  родились маловесными (1,6 и 9,8 баллов соответственно). Авторы исследования пришли к выводу, что продолжительное грудное вскармливание важно даже после введения прикорма в рацион ребёнка, особенно для маловесных детей.

Daniels M C, Adair L S. Breast-feeding influences cognitive development of Filipino children. J Nutr. 135: 2589-2595, 2005

Чтобы выяснить, есть ли связь между грудным вскармливанием и изменением социального статуса человека в дальнейшей жизни, рассмотрели информацию по 35 000 человек — всем, кто родился в Великобритании в течение 1 недели в 1958 и в 1970 году. Выяснилось, что те, кто был грудничком дольше месяца, часто поднимали свой социальный статус по сравнению с родителями. И напротив, те, кто не имел возможности получать материнскую грудь, с самого рождения находясь на искусственном вскармливании, чаще снижали социальный статус по сравнению с родителями, и демонстрировали наибольший социальный разрыв с бывшими грудничками.

Sacker A1, Kelly Y, Iacovou M, Cable N, Bartley MBreast feeding and intergenerational social mobility: what are the mechanisms? Arch Dis Child. 2013 Sep; 98(9):666-71.

В случайную выборку было включено 560 детей, чьи данные оценивали в 30, 90 и 180 дней жизни, а затем в возрасте 8 лет проводили тесты интеллектуального развития. Как можно догадаться, результаты не удивили: дети, которые находились на грудном вскармливании дольше 6 месяцев, демонстрировали лучшие показатели общего интеллектуального развития, даже после поправок на другие вмешивающиеся факторы.

Fonseca AL1, Albernaz EP, Kaufmann CC, Neves IH, Figueiredo VLImpact of breastfeeding on the intelligence quotient of eight-year-old childrenJ Pediatr (Rio J). 2013 Jul-Aug;89(4):346-53.

4. Повышенный риск острых заболеваний дыхательных органов

В Бразилии дети, которых не кормят грудью, в 16,7 раз чаще заболевают пневмонией по сравнению с детьми, которые в младенчестве находились на исключительно грудном вскармливании.

Cesar JA, Victora CG, Barros FC, et al. Impact of breastfeeding on admission for pneumonia during postneonatal period in Brazil: Nested case-controlled study. BMJ 318: 1316-1320, 1999

Чтобы оценить факторы риска развития острых респираторных инфекций в младенческом возрасте, Индийское больничное исследование сравнило 201 случай заболевания с контрольной группой из 311 человек. Грудное вскармливание было одним из ключевых факторов низкой вероятности развития острых респираторных инфекций у детей до 5 лет.

Broor S, Pandey RM, Ghosh M, Maitreyi RS, Lodha R, Singhal T, Kabra SK. Risk factors for severe acute lower respiratory tract infection in under-five children. Indian Pediatr 38: 1361-1369, 2001

Несколько источников были использованы для поиска взаимосвязи между грудным вскармливанием и риском госпитализации с острыми заболеваниями дыхательных путей у детей, рождённых здоровыми и доношенными, при наличии доступа к адекватным медицинским учреждениям. Анализ данных показал, что в развитых странах дети, которых кормят смесями, более чем  в три раза чаще подвержены серьёзным респираторным заболеваниям и им чаще требуется госпитализация по сравнению с детьми, которые находились на исключительно грудном вскармливании 4 месяца и более.

Bachrach VRG, Schwarz E, Bachrach LR. Breastfeeding and the risk of hospitalization for respiratory disease in infancy. Arch Pediatr Adolesc Med. 157: 237-243, 2003

5. Повышенный риск изменений прикуса

«Кормите грудью ради ровных зубов» — вот основная идея данного исследования кормления, сосания и прикуса. Данное ретроспективное исследование 1130 дошкольников (от 3 до 5 лет) было сосредоточено на типе вскармливания и сосательной активности и прикусе молочных зубов. В дополнение к стоматологическому осмотру были собраны подробные сведения о том, что сосали дети (не для еды). Сосание посторонних предметов оказало значительный эффект на изменение прикуса, в то время как эффект от кормления из бутылки повлиял в меньшей степени. У детей, которых кормили из бутылки и которые сосали посторонние предметы, чаще встречался задний перекрёстный прикус, чем у детей, которых кормили грудью. Среди детей, которые сосали посторонние предметы, 5% детей, которых кормили грудью и 13% детей, которых кормили из бутылки, имели задний перекрёстный прикус. Собранные данные показывают, что сосание посторонних предметов в первые месяцы жизни – главный фактор риска развития изменений прикуса и открытого прикуса молочных зубов. Дети, которых при этом кормят из бутылки, имеют вдове выше риск развития заднего перекрёстного прикуса по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании, тогда как грудное вскармливание видимо имеет защитный эффект, предупреждая развитие заднего перекрёстного прикуса молочных зубов.

Viggiano D. et al. Breast feeding, bottle feeding, and non-nutritive sucking; effects on occlusion in deciduous dentition. Arch Dis Child 89: 1121-1123, 2004

6. Повышенный риск инфекционных заболеваний, связанных с заражением смесей патогенными бактериями

В Бельгии зафиксирована вспышка некротических энтереколитов (НЭК), которую связывают с наличием в детских смесях бактерии Enterobacter sakazakii. 12 младенцев заболели НЭК, и двое (братья-близнецы) умерли

Van Acker J, de Smet F, Muyldermans G, Bougatef A. Naessens A, Lauwers S. Outbreak of necrotizing enterocolitis associated with Enterobacter sakazakii in powdered infant formulas. J Clin Microbiol 39: 293-297, 2001

Отчёт о недавней вспышке заражением Enterobacter sakazakii в США в госпитале в отделении интенсивной терапии для новорожденных докладывает о смерти 20-тидневного младенца, у которого развились лихорадка, тахикардия, начались проблемы с сосудами и судороги на 11 день жизни. Ребёнок умер на 20 день. Enterobacter sakazakii были обнаружены в спинномозговой жидкости ребёнка, куда могли попасть только из смеси, которую ребёнку давали в госпитале.

Weir E, Powdered infant formula and fatal infection with Enterobacter sakazakii. CMAJ 166, 2002

7. Повышенный риск недостатка питательных элементов

В Израиле в 2003 году дети, которых кормили смесью известной марки на основе сои (бренд Remedia компании Humana  — прим. переводчика), были госпитализированы в отделение интенсивной терапии с признаками тяжёлой энцефалопатии. Двое умерли от кардиомиопатии. В результате расследования было выяснено, что в смеси отсутствовал тиамин. Состояние детей, которых кормили смесями на основе сои и у которых начались симптомы дефицита тиамина, быстро улучшилось, когда  им стали давать тиамин.

Fattal-Valevski A, Kesler A, Seal B, Nitzan-Kaluski D, Rotstein M, Mestermen R, Tolendano-Alhadef H, Stolovitch C, Hoffman C. Globus O, Eshel G. Outbreak of Life-Threatening Thiamine Deficiency in Infants in Israel Caused by a Defective Soy-Based Formula. Pediatrics 115: 223-238, 2005

8. Повышенный риск рака в детском возрасте

В Великобритании UKCCS (UKCCS – организация, занимающаяся проблемами рака и лейкемии у детей) изучала случаи рака у 3500 детей и их связь с грудным вскармливанием. Результаты показали, что случаев рака и лейкемии немного меньше у детей, если ребёнка «хотя бы когда-нибудь кормили грудью.

UK Childhood Cancer Investigators. Breastfeeding and Childhood Cancer. Br J Cancer 85: 1685-1694, 2001

Контролируемое исследование в ОАЭ изучало 117 случаев острого лимфобластного лейкоза и контрольную группу из 117 человек. Было обнаружено, что детей, больных лейкемией, кормили грудью значительно меньше времени, чем детей из контрольной группы. Исследователи пришли к выводу, что грудное вскармливание в течение 6 месяцев и более может являться защитным фактором против заболевания лейкемией и лимфомой.

Bener A, Denic S, Galadari S. Longer breast-feeding and protection against childhood leukaemia and lymphomas. Eur J Cancer 37: 234-238, 2001

Известно, что недостаточное грудное вскармливание повышает риск развития рака. Новое исследование обнаружило значительный уровень генетических повреждений у детей от 9 до 12 месяцев, которых не кормили грудью. Авторы исследования допускают, что генетические повреждения могут оказывать влияние на развитие рака в раннем возрасте.

Dundaroz R, Aydin HA, Ulucan H, Baltac V, Denli M, Gokcay E. Preliminary study on DNA in non-breastfed infants. Ped Internat 44: 127-130, 2002

Данный системный обзор изучал связь грудного вскармливания и риска развития лейкемии в детском возрасте. Из 111 исследований было выбрано 32. Был сделан обзор 10 из них, и обнаружено, что в 4 исследованиях была доказана связь между риском развития лейкемии и отсутствием грудного вскармливания. В двух самых крупных и качественных исследованиях грудное вскармливание связывают со значительным уменьшением риска развития лейкемии, а одно из исследований указывает на то, что продолжительное грудное вскармливание даёт большую защиту от развития заболевания. Исследователи при этом отмечают, что в США ежегодно тратится около 1,4 миллиарда долларов на лечение детей, больных лейкемией.

Guise JM et al. Review of case-controlled studies related to breastfeeding and reduced risk of childhood leukemia. Pediatrics 116: 724-731, 2005

В систематический обзор было включено 18 исследований (более 10000 случаев, более 17000 контролей). Кормление грудью 6 или более месяцев по сравнению с более короткими сроками кормления или вообще его отсуствием ассоциировалось со снижением вероятности детской лейкемии на 19% (odds ratio, 0.81; 95% CI, 0.73-0.89).
Отдельно рассчитывали разницу, когда либо кормили грудью (это могло быть как ИГВ , так и одно-два прикладывания в роддоме)/либо вообще не кормили грудью. И всё равно: когда кормили грудью хоть сколько-то — это снижало риск на 11% (odds ratio, 0.89; 95% CI, 0.84-0.94)

Efrat L. Amitay, PhD, MPH; Lital Keinan-Boker, MD, PhD, MPH Breastfeeding and Childhood Leukemia IncidenceA Meta-analysis and Systematic Review. JAMA Pediatr. 2015;169(6): e151025. doi:10.1001/ jamapediatrics.2015.1025

Исследователи из Англии оценивали возможную связь между случаями рака и способом вскармливания в младенчестве. Исследование охватило около 4000 взрослых, рождённых между 1937 и 1939 гг. Данные свидетельствуют о том, что уровень рака груди у женщин, которых в детстве кормили грудью, в предклимактерическом возрасте на 12% ниже, чем у женщин, которых кормили смесью.

Martin R, Middleton N, Gunnell D, Owen C, Smith G. Breast-Feeding and Cancer: The Boyd Orr Cohort and a Systematic Review With Meta-Analysis. Journal of the National Cancer Institute. 97: 1446-1457, 2005

9. Повышенный риск хронических заболеваний

Целиакия может начаться в качестве аутоиммунного ответа организма, когда ребёнку начинают давать продукты, содержащие глютен. Команда исследователей изучала, как кормили грудью 627 детей с целиакией и 1254 здоровых детей, чтобы оценить, как влияет грудное вскармливание на состояние детей в период знакомства с глютенсодержащими продуктами и дальнейшее развитие целиакии. Исследование докладывает о поразительном снижении риска развития целиакии на 40% среди детей в возрасте до двух лет, которых кормили грудью в период введения глютена. Авторы отмечают, что эффект этот  ещё более заметен среди детей, которых продолжали кормить грудью и после введения прикорма с содержанием глютена.

Ivarsson, A. et al. Breast-Feeding May Protect Against Celiac Disease Am J Clin Nutr 75:914-921, 2002

Воспалительные заболевания кишечника и болезнь Крона  — это хронические гастроэнтерлогические состояния, которые чаще встречаются у тех, кого кормили искусственными смесями. Мета-анализ 17 тематических исследований подтверждает гипотезу, что кормление смесями повышает риск развития болезни Крона и язвенного колита.

Klement E, Cohen RV, Boxman V, Joseph A, Reif s. Breastfeeding and risk of inflammatory bowel disease: a systematic review with meta-analysis. Am J Clin Nutr 80: 1342-1352, 2004

Чтобы определить, какое влияние способы кормления ребёнка (то есть кормление грудью или смесями; продолжительность грудного вскармливания; наличие/отсутствие грудного вскармливания в период введения глютенсодержащего прикорма)  оказывают на развитие целиакии, авторы провели обзор доступной литературы по грудному вскармливанию и целиакии. Было обнаружено, что детей с диагнозом «целиакия» кормили грудью значительно менее короткий период времени, чем здоровых детей. Дети, которых в период введения глютена кормили грудью, имели риск заболеть целиакией на 52% меньше, чем дети, которых в этот период не кормили грудью. Авторы исследования предполагают два потенциальных механизма, связанных с этим эффектом. Во-первых, наличие грудного молока в питании ребёнка снижает количества получаемого прикорма с глютеном. Во-вторых, грудное вскармливание защищает от кишечных инфекций. Инфекции могут увеличить проницаемость кишечника ребёнка и, следовательно, позволяют глютену проникать в слизистые оболочки кишечника. Предполагается также, что содержащийся в молоке IgA может уменьшать восприимчивость к глютену или или Т-лимфоциты могут подавлять аутоимунный ответ организма на глютен.

Akobeng A K et al. Effects of breast feeding on risk of coeliac disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Arch Dis Child 91: 39-43, 2006

10. Повышенный риск заболевания диабетом

Чтобы определить связь между употреблением коровьего молока (и основанными на коровьем молоке смесях) и развитием иммунного ответа на белок коровьего молока, итальянские исследователи измеряли образование иммунного ответа у детей младше 4 месяцев, 16 из которых которых кормили грудью и 12 кормили смесями на основе коровьего молока. Дети, которых кормили смесями, имели повышенный уровень антител к бета-казеину по сравнению с детьми, которых кормили грудью. Исследователи пришли к выводу, что грудное вскармливание в течение первых четырёх месяцев предотвращает выработку антител и может являться профилактикой развития диабета 1 типа.

Monetini L, Cavallo MG, Stefanini L, Ferrazzoli F, Bizzarri C, Marietti G, Curro V, Cervoni M, Pozzilli P, IMDIAB Group. Bovine beta-casein antibodies in breast-and bottle-fed infants: their relevance in Type 1 diabetes. Hormone Metab Res 34: 455-459, 2002

В данном исследовании «случай-контроль» рассматривали две группы: 46 коренных канадцев с диабетом II типа и 92 человека в контрольной группе. Изучали пренатальные и постнатальные факторы риска. Было обнаружено, что грудное вскармливание уменьшает риск развития диабета II типа.

Young TK, Martens PJ, Taback SP, Sellers EA, Dean HJ, Cheang M, Flett B. Type 2 diabetes mellitus in children: prenatal and early infancy risk factors among native Canadians. Arch Pediatr Adolesc Med 156: 651-655, 2002

Раннее знакомство со смесями, прикормом и коровьим молоком являются факторами риска, увеличивающими вероятность заболевания диабетом I типа. Сравнивали 517 шведских и 286 литовских детей в возрасте от 0 до 15 лет с диабетом I типа и контрольные группы. Результаты показали, что исключительно грудное вскармливание в течение первых 5 месяцев жизни и продолжительность грудного вскармливания более 7-9 месяцев являются защитными факторами против диабета обоих типов.

Sadauskaite-Kuehne V, Ludvigsson J, Padaiga Z, Jasinskiene E, Samuel U. Longer breastfeeding is an independent protective factor against development of type I diabetes mellitus in childhood. Diabet Metab Res Rev 20: 150-157, 2004

В данном исследовании «случай-контроль» проводилось анкетирование 868 больных диабетом детей в Чехии и 1466 детей из контрольной группы. Это исследование также подтверждает, что риск развития диабета I типа уменьшается с увеличением продолжительности грудного вскармливания. Искусственное вскармливание  связывают с увеличением риска в 1,93 раза. Грудное вскармливание в течение 12 месяцев и дольше уменьшает риск до 0,42.

Malcove H et al. Absence of breast-feeding is associated with the risk of type 1 diabetes: a case-control study in a population with rapidly increasing incidence. Eur J Pediatr 165: 114-119, 2005

11. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний

Чтобы выяснить связь между питанием ребёнка и рисками для здоровья в последующей жизни, британские учёные измеряли артериальное давление 216 детей от 13 до 16 лет, рождённых недоношенными. У тех детей, которых кормили в младенчестве смесями, давление было выше, чем у тех, которых кормили грудным молоком. Авторы пришли к выводу, что для тех детей, которые родились недоношенными, грудное вскармливание снижает артериальное давление в последующей жизни и данный вывод можно распространить и на доношенных детей.

Singhal A, Cole TJ, Lucas A. Early nutrition in preterm infants and later blood pressure: two cohorts after randomized trials. The Lancet 357: 413-419, 2001

Данное британское исследование изучало уровень холестерина у 1500 детей в возрасте от 13 до 16 лет и определило, что грудное вскармливание может иметь долгосрочные преимущества по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку уменьшает уровень общего содержания холестерина и липопротеинов низкой плотности. Исследователи предполагают, что в раннем возрасте грудное вскармливание может «программировать» липидный обмен на дальнейшую жизнь, что приводит к более низкому уровню содержания холестерина в крови и, следовательно, более низким рискам развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Owen GC, Whipcup PH, Odoki JA, Cook DG. Infant feeding and blood cholesterol: a study in adolescents and systematic review.  Pediatrics 110: 597-608, 2002

В данном проспективном исследовании в течение 7,5 лет наблюдали 7276 английских детей, рождённых в срок. Полные данные были получены для 4763 детей. В возрасте 7 лет дети, которых не кормили грудью, имели более высокое и систолическое, и диастолическое давление по сравнению с детьми, которых кормили грудью. Каждые три месяца грудного вскармливания уменьшали давление на 0,2 мм.рт.ст. Авторы предполагают, что это может означать значительные преимущества во взрослом возрасте в виде снижения на 1% в популяции систолического давления, что связывают с уменьшением на 1,5% общей смертности.

Martin RM, Ness AR, Gunnelle D, Emmet P, Smith GD.  Does breast-feeding in infancy lower blood pressure in childhood? Circulation 109: 1259-1266, 2004

12. Повышенный риск ожирения

Учёные провели мета-анализ, в который были приняты 25 исследований, проведенных с 1997 по 2014 год включительно в 12 странах мира (Yan J et al 2014) . Общее число наблюдаемых в этих исследованиях малышей составило 226 508 человек! По итогам такой масштабной работы выяснилось, что вероятность развития ожирения зависит не просто от того, был ли малыш на грудном вскармливании или получал искусственное питание, но и от того, сколько именно времени мама кормила грудью. Так, если ребенок находился на ГВ менее трех месяцев, это означало понижение риска ожирения в последующие годы примерно на 10% по сравнению с теми, кто сразу получал смесь. А если кормление грудью продолжалось 7 месяцев и дольше, то риск ожирения снижался уже очень значительно. В мета-анализе удалось также отследить влияние других вероятных факторов развития ожирения — так, если раньше полагали, что часть риска развития ожирения уже ближе к школьным годам следует списать не на тип вскармливания во младенчестве, а на низкую физическую активность некоторых детей и большое количество времени, проводимое перед телевизором, то сейчас исследователи пришли к выводу, что грудное вскармливание предохраняет от ожирения вне зависимости от физической активности и времени у телевизора в последующие годы.

В новом мета-анализе исследователи также видят одно из вероятных объяснений в том, что грудное молоко само по себе содержит биологические вещества, помогающие регулировать процессы насыщения в организме, такие, как гормоны лептин и грелин (в смесях их, конечно же, нет, как и многих других важных для здоровья ребенка компонентов). С другой стороны, искусственное вскармливание означает кормление ребенка неким постоянным составом, в котором, как правило, уровни жиров и белков завышены по сравнению с реальными потребностями детского организма — в то время как при кормлении маминой грудью ребенок получает питание, состав которого меняется именно в зависимости от нужд конкретного малыша здесь и сейчас.

Jing Yan, Lin Liu, Yun Zhu, Guowei Huang, Peizhong Peter Wang. The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis BMC Public Health. 2014; 14: 1267.

Чтобы определить связь между питанием младенцев и детским ожирением, обширное шотландское исследование изучало индекс массы тела 32200 детей в возрасте от 39 до 42 месяцев. После исключения смешанных факторов, оценки социально-экономического статуса, веса при рождении, пола, было выявлено, что склонность к ожирению значительно выше у детей, которых кормили смесями, из чего сделан вывод, что кормление смесями связано с увеличением риска развития ожирения у детей.

Armstrong, J. et al. Breastfeeding and lowering the risk of childhood obesity. Lancet 359:2003-2004, 2002

Чтобы определить факторы, связанные с развитием избыточного веса и ожирения, изучали 6650 немецких школьников в возрасте от 5 до 14 лет. Было обнаружено, что грудное вскармливание является защитой от ожирения. Защитый эффект был сильнее, если дети находились первые месяцы на исключительно грудном вскармливании.

Frye C, Heinrich J.  Trend and predictors of overweight and obesity in East German children. Int J of Obesity 27: 963-969, 2003

Чтобы найти связь между кормлением смесями и увеличением риска развития избыточного веса и ожирения, наблюдали 855 немецких пар мама-ребёнок. После двух лет наблюдения 8,4% детей имели избыточный вес и 2,8% значительный избыточный вес: 8,9% детей никогда не кормили грудью, а 62,3% детей кормили грудью не менее 6 месяцев. Дети, которые находились на исключительно грудном вскармливании более трёх, но менее 6 месяцев, имели на 20% меньше риск развития ожирения, а те, которые находились на исключительно грудном вскармливании не менее 6 месяцев – на 60% ниже риск развития ожирения по сравнению с детьми, которых кормили смесями.

Weyerman M et al. Duration of breastfeeding and risk of overweight in childhood: a prospective birth cohort study from Germany. Int J Obes advance online publication February 28, 2006

13. Повышенный риск кишечных инфекций

Наблюдали 776 детей из канадского Нью-Брансвика, чтобы установить взаимосвязь между респираторными и гастроэнтерологическими заболеваниями и вскармливанием в течение первых 6 месяцев жизни. Несмотря на то, что уровень исключительно грудного вскармливания был низкий, результаты показали значительный защитный эффект по отношению к всем заболеваниям в течение первых 6 месяцев жизни. У тех детей, которых кормили грудью, количество кишечных инфекций было на 47% меньше, а респираторных заболеваний на 34% меньше чем у детей, которых кормили смесями.

Beaudry M, Dufour R, Marcoux S. Relationship between infant feeding and infections during the first six months of life. J Pediatr 126: 191-197, 1995

Сравнение детей, который получали преимущественно грудное молоко в течение первого года жизни и детей, которых кормили смесями или кормили грудью менее трёх месяцев, показало, что количество случаев диареи в 2 раза выше у детей, которых кормили смесями.

Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen-Rivers LA. Differences in morbidity between breast-fed and formula-fed infants. J Pediatr 126: 696-702, 1995

Пропаганда грудного вскармливания в Белоруссии снизила количество кишечных инфекций у детей до 40%.

Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): A randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA 285: 413-420, 2001

14. Повышенный риск детской смертности

Исследование, проведенное по бразильским данным, показало, что по сравнению с детьми, находящимися на исключительно грудном вскармливании, дети, которые находятся на смешанном вскармливании, имеют риск умереть от кишечных инфекций в 4,2 раза выше. Для детей, которых не кормят грудью, риск выше в 14,2 раза.

Victora CG, Smith PG, Patrick J, et al. Infant feeding and deaths due to diarrhea: A case-controlled study. Amer J Epidemiol 129: 1032-1041, 1989

Дети в Бангладеш, находящиеся на смешанном вскармливании или полностью на искусственном вскармливании, имеют риск умереть от острых респираторных заболеваний в 2,4 раза выше, чем дети, которых кормят грудью. Если ребёнок находится преимущественно на грудном вскармливании, риски примерно такие же, как у детей на исключительно грудном вскармливании.

Arifeen S, Black RE, Atbeknab G, Baqui A, Caulfield L, Becker S, Exclusive breastfeeding reduces acute respiratory infection and diarrhea deaths among infants in Dhaka slums. Pediatrics 108: e67, 2001

Исследователи изучали 1204 случая смерти детей в возрасте от 28 дней до 1 года (за исключением случаев, связанных с генетическими болезнями или  онкологическими заболеваниями) и 7740 живых детей, чтобы определить уровень смертности к 1 году и связь этого показателя с грудным вскармливанием. Дети, которых никогда не кормили грудью, имели риск умереть в постнатальном периоде на 21% выше, чем дети, которых кормили грудью. Длительное грудное вскармливание связано с уменьшением риска смертности. Пропаганда грудного вскармливания  в перспективе сохранит жизнь 720 детям в США и 72 в Канаде каждый год.

Chen A, Rogan WJ. Breastfeeding and the risk of postneonatal death in the United States. Pediatrics 113: 435-439, 2004

Для того, чтобы определить, влияет ли время начала грудного вскармливания и организация грудного вскармливания на уровень неонатальной смертности, было проведено важное исследование в Гане. Исследование охватило 10947 детей, которые были живы в возрасте 2 дней и чьих матерей посещали в неонатальный период. В 71% случаях грудное вскармливание начиналось в первый день и к третьему дню 98,7% детей кормили грудью. 70% детей находились на исключительно  грудном вскармливании в неонатальный период. Было обнаружено, что риск неонатальной смертности в 4 раза выше для детей, которым давали помимо грудного молока давали жидкости на основе молока или прикорм.  Была отмечена связь между значительным увеличением риска неонатальной смертности и задержкой начала грудного вскармливания от первого часа до 7 дня жизни. Начало грудного вскармливания позднее, чем в первый день жизни, связано с увеличением риска в 2,4 раза Авторы исследования пришли к выводу, что 16% смертей в неонатальный период можно предотвратить, если всех детей кормить грудью с первого дня жизни, и 22% — если с первого часа жизни.

Edmond KM, Zandoh C, Quigley MA, Amenga-Etego S, Owusu-Agyei S, Kirkwood BR. Delayed breastfeeding initiation increases risk of neonatal mortality. Pediatrics 117: 380-386, 2006

15. Повышенный риск отитов и ушных инфекций

Количество случаев острых отитов значительно увеличивается при уменьшении продолжительности и «исключительности» грудного вскармливания. У американских детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение первых четырёх месяцев, на 50% реже встречаются отиты, чем у детей, которых не кормят грудью, и на 40% реже у детей, которые получают дополнительное питание помимо грудного вскармливания до 4 месяца жизни.

Duncan B, Ey J, Holberg CJ, Wright AL, Martines F, Taussig LM. Exclusive breastfeeding for at least 4 months protects against otitis media. Pediatrics 91: 867-872, 1993

В возрасте от 6 до 12 месяцев случаи первого отита намного чаще среди детей, находящихся на искусственном вскармливании. Для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, количество случаев возрастает с 25% до 51% по сравнению с увеличением с 54% до 76% у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Авторы пришли к выводу, что грудное вскармливание даже в течение короткого промежутка времени (три месяца) может значительно снизить количество отитов в детском возрасте.

Duffy LC, Faden H, Wasielewski R, Wolf J, Krystofik D. Exclusive breastfeeding protects against bacterial colonization and day care exposure to otitis media. Pediatrics 100: E7, 1997

Сравнивались данные от большого исследования пратик кормления детей в 2005-2007 годах и последующих данных, когда этим малышам было уже по 6 лет; в исследовании был задействован 1281 ребенок. Между длительностью ГВ и простудными заболеваниями верхних дыхательных путей, а также инфекциями мочевыводящих путей ассоциаций не было. А вот между особенностями ГВ и болезнями уха-горла-носа прослеивалась четкая связь. Дети, которые кормились грудью 9 месяцев и дольше, по сравнению с теми. кто получал грудное молоко 3 месяца и меньше имели меньшую частоту болезней уха (соотношение шансов 0,69), горла (0,68) и синусов (0,47). Также, если в течение первого полугода жизни ребенок получал преимущественно грудное молоко, то соотношение шансов болезней синусов составляло 0,53 по сравнению с теми, кто получал объём грудного молока менее трети всего питания.

Li R, Dee D, Li CM, Hoffman HJ, Grummer-Strawn LMBreastfeeding and risk of infections at 6 yearsPediatrics. 2014 Sep;134 Suppl 1:S13-20. doi: 10.1542/peds.2014-0646D.

16. Повышенный риск заболеваний, связанных с побочными эффектами загрязнений окружающей среды

Голландское исследование показало, что уровень умственного развития в 6 лет связан с воздействием в пренатальном возрасте полихлорированных бифенилов (ПхБ) и диоксинов.  Побочный эффект от воздействия ПхБ в пренатальнном возрасте на нервную систему  отмечался только среди детей на искусственном вскармливании. Не смотря на высокий уровень проникновения ПхБ в грудное молоко, исследование обнаружило, что в 18 месяцев, 42 месяца и 6 лет, дети, которых кормили грудью, имеют преимущество в развитии моторики, скорости реакций и лучше проходят тесты умственного развития. Данные подтверждают, что пренатальное воздействие ПхБ оказывает негативное влияние на неврологическое и умственное развитие ребёнка к школьному возрасту. Исследование также доказывает, что грудное вскармливание частично компенсирует неблагоприятное воздействие ПхБ и диоксинов.

Boersma ER, Lanting CI. Environmental exposure to polychlorinated biphenyls (PCBs) and dioxins. Consequences for longterm neurological and cognitive development of the child. Adv Exp Med Biol  478:271-287, 2000

Другое голландское исследование оценивало состояние девятилетних детей, которые попали под воздействие ПхБ в перинатальном возрасте. Измеряя время реакции на звуковой стимул, на которое как известно оказывает негативное влияние ПхБ,  исследователи обнаружили, что у детей, которых кормили смесью или кормили грудью менее 6-16 недель, скорость реакции значительно ниже, и это связано с механизмом работы центральной нервной системы, которая отвечает за оценку и обработку соответствующих стимулов. С другой стороны, грудное вскармливание ускоряет эти механизмы.

Vreugedenhill HJI, Van Zanten GA, Brocaar MP, Mulder PGH, Weisglas-Kuperus, N. Prenatal exposure to polychlorinated biphenols and breastfeeding: opposing effects on auditory P300 latencies in 9-year old Dutch children. Devlop Med & Child Neurol 46: 398-405, 2004


Некоторые опасности для здоровья мам, связанные с кормлением смесями:

1. Повышенный риск развития рака груди

Грудное вскармливание уменьшает риск развития рака груди у матерей и инфекционных заболеваний, аллергий и аутоиммунных заболеваний у детей. Из сывороток молозива, переходного молока и зрелого молока (40 образцов) 18 здоровых матерей и матерей с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями были выделены медиаторы неспецифической иммунной системы в человеческом молоке, включая дефензины, кателицидины, и Toll-Подобные рецепторы (TLRs). Авторы предполагают, что неспецифический иммунитет грудного молока  является комплексным, и обеспечивает защиту тканей груди матери и развивающегося желудочно-кишечного тракта новорожденного.

Armogida, Sheila A.; Yannaras, Niki M.; Melton, Alton L.; Srivastava, Maya D. Identification and quantification of innate immune system mediators in human breast milk. Allergy and Asthma Proc 25: 297-304, 2004

2. Повышенный риск избыточного веса

Бразильское когортное исследование наблюдало 405 женщин в период 6-9 месяцев после родов, чтобы установить, есть ли связь между поддержанием веса и способом вскармливания ребёнка. Когда сравнили женщин, имеющих 22% жира и кормивших ребёнка 180 дней с женщинами, которые кормили только 30 дней, обнаружилось, что каждый месяц грудного вскармливания приводил к уменьшению веса на 0,44 кг. Авторы подтверждают наличие связи между грудным вскармливанием и весом после родов и делают вывод, что пропаганда продолжительного грудного вскармливания может способствовать снижению веса после родов.

Kac G, Benício MHDA, Velásquez-Meléndez G, Valente JG, Struchiner CJ. Breastfeeding and з ostpartum weight retention in a cohort of Brazilian women. Am J Clin Nutr 79: 487-493, 2004

3. Повышенный риск развития рака яичников и рака эндометрия

Если женщина не кормит грудью ребёнка, то она относится к группе риска по развитию рака яичников. В Обширном итальянском исследовании «случай-контроль» оценивали состояние 1031 женщины с раком яичников и 2411 женщин с разными острыми заболеваниями, не имеющими отношения к злокачественным опухолям и не относящимися к факторам риска развития рака яичников, проходящих лечение в той же сети госпиталей.  Результаты показали обратную зависимость от количества детей и продолжительности грудного вскармливания. Дополнительные гистологические исследования позволяют предположить, что защитная роль грудного вскармливания будет ещё больше для серьёзных новообразований.

Chiaffarino F, Pelucchi C, Negri E, Parazzini F, Franceschi S, Talamini R, Montella M, Ramazzotti V, La Vecchia C. Breastfeeding and the risk of epithelial ovarian cancer in an Italian population. Gynecol Oncol. 98: 304-308, 2005

Чтобы установить, есть ли связь между вскармливанием ребёнка и раком эндометрия, японское исследование «случай-контроль» на базе госпиталя сравнило 155 женщин с раком эндометрия и 96 женщин из контрольной группы, выбранной из женщин, посетивших госпиталь с целью пройти профилактические обследование на наличие рака шейки матки. Женщин спрашивали, как они кормили своих детей, принимали ли контрацептивы, чтобы выяснить потенциальные факторы риска развития рака эндометрия. Авторы исследования выявили, что больший риск развития рака эндометрия среди рожавших женщин у тех, которые никогда не кормили грудью, и пришли к выводу, что грудное вскармливание уменьшает риск развития рака эндометрия у японских женщин.

Okamura C, Tsubono Y, Ito K, Niikura H, Takano T, Nagase S, Yoshinaga K, Terada Y, Murakami T, Sato S, Aoki D, Jobo T, Okamura K, Yaegashi N. Tohoku. Lactation and risk of endometrial cancer in Japan: a case-control study. J Exp Med 208: 109-115, 2006

4. Повышенный риск заболевания остеопорозом

В данном долгосрочном исследовании было сделано предположение, что беременность и грудное вскармливание связаны с потерей плотности костной ткани до 5%, которые восстанавливаются после завершения грудного вскармливания. Перекрёстные исследования показали, что у женщин, которые долго кормили грудью и имеют несколько детей, плотность костной ткани примерно такая же или выше и риски переломов костей такие же или даже ниже, чем у женщин, которые никогда не рожали и не кормили грудью.  Эта же тенденция была выявлена в перекрёстных исследованиях «случай-контроль». Требуются дальнейшие исследования для уточнения причин этого явления.

Karlsson MK, Ahlborg HG, Karlsson C. Maternity and mineral density. Acta Orthopaedica 76: 2-13, 2005

5. Меньше вероятность забеременеть

Для определения влияния организации грудного вскармливания на лактационную аменорею провели анкетирование кормящих матерей в Нигерии. После родов 100% женщин кормили детей только грудью. К 6 месяцам этот показатель снизился до 3,9%. 98,9% матерей кормили по требованию. К 6 неделям у 33,8% матерей возобновились менструации, и у 70,2% к 6 месяцам. Продолжительность лактационной аменореи была выше у матерей, которые кормили детей исключительно грудью по сравнению с теми, которые давали детям что-либо помимо грудного молока. Ни одна из 178 женщин, принявших участие в анкетировании, не забеременела во время лактационной аменореи.

Egbuonu I, Ezechukwu CC, Chukwuka JO, Ikechebelu JI. Breast-feeding, return of menses, sexual activity and contraceptive practices among mothers in the first six months of lactation in Onitsha, South Eastern Nigeria. J Obstet Gynaecol. 25: 500-503, 20

6. Повышенный риск заболевания ревматоидным артритом

— В когортном исследовании, проведённом NursesHealth Study, изучали женские гормональные и репродуктивные риски. Выявлено, что развитие ревматоидного артрита обратно связано с продолжительностью грудного вскармливания более 12 месяцев. Женщины, которые кормили меньше года, имели более высокий риск.

Karlson E W et al. Do breast-feeding and other reproductive factors influence future risk of rheumatoid arthritis?: Results from the Nurses Health Study. Arthiritis & Rheumatism 50: 3458-3467, 2004

7. Повышенный риск развития депрессии и  тревожности

Чтобы выяснить, есть ли связь между способами вскармливания ребёнка, стрессом, настроением и уровнем кортизола, пролактином и адренокортикотропным гормоном (АКТГ) у матерей, авторы исследования сравнивали эмоциональные реакции 84 женщин, которые кормили детей исключительно грудью, 99 женщин, которые кормили детей только смесью и не кормили грудью и 33 нерожавших женщин из контрольной группы.  Ответы матерей собирали через 4-6 недель после родов. В целом у матерей, кормящих грудью, было более радостное настроение, они отмечали больше хороших событий и были менее тревожны, чем матери, которые кормили детей смесями. Кормящие женщины были меньше подвержены депрессии и злости, чем женщины, кормящие смесью, и была отмечена обратная зависимость уровень пролактина и депрессии и настроения.

Groer M W. Differences between exclusive breastfeeders, formula-feeders, and controls: a study of stress, mood and endocrine variables. Biol. Res Nurs. 7: 106-117, 2005

8. Повышенный риск заболевания диабетом

Грудное вскармливание уменьшает риск для матери заболеть диабетом II типа в дальнейшей жизни. В соответствии с Гарвардским исследованием, чем дольше продолжается грудное вскармливание, тем реже отмечаются случаи диабета. Исследователи изучали 83585 матерей, участвовавших в NursesHealth Study (NHS) и 73418 матерей, принимавших участие в NursesHealth Study II (NHS II).  Они пришли к выводу, что каждый год грудного вскармливания уменьшает риск матери заболеть диабетом на 15%.

Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, Duration of lactation and incidence of type 2 diabetes. JAMA 294: 2601-2610, 2005

Источники:

http://milkmama.info/info/90/opasnostiiskusstvennogovskarmlivaniya.html — Перевод выполнен командой “Молочной мамы”. Оригинал: Elisabeth Sterken, BSc MSc Nutritionist, INFACT Canada/IBFAN North America, www.infactcanada.ca

http://www.new-degree.ru/gvinform/status

http://new-degree.ru/gvinform/obesity

 

 
Поделиться:
  • 3
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Уведомлять