Пустышка: коварный друг

Будущая мама вместе с “детским приданым” обычно получает в подарок соску-пустышку, часто и не одну. Пустышка в народном сознании прочно ассоциируется с образом младенца; журналы для родителей переполнены рекламой сосок, где вопрос их нужности вообще не ставится под сомнение, маме только предлагается выбирать между разными «ортодонтическими» формами и ярким исполнением. К сожалению, некоторые специалисты по детскому здоровью тоже считают своим долгом посоветовать свежеиспечённой маме «хорошую пустышку, чтобы всем было лучше». Однако, консультанты по грудному вскармливанию, увидев кроху с пустышкой, мысленно ставят красный флажок…

Почему же там, где многие специалисты заверяют: «Что вы, никакого вреда!», консультанты по грудному вскармливанию настораживаются? Для этого есть целый ряд очень серьёзных причин, подкреплённых и множеством научных исследований, которые проводятся по всему миру, и консультантской практикой: ведь иметь дело с видимыми негативными последствиями использования сосок приходится именно консультантам, а не медсестре в роддоме, например. Обо всём этом будет рассказано в статье, чтобы мама, которая сомневается: «стоит ли дать ребёнку пустышку», полагалась не просто на чьё-то мнение «это хорошо» или «это плохо», а на конкретные данные о рисках.

Пустышка сокращает грудное вскармливание

Теоретически это вполне логично и объяснимо: выработка молока зависит от того, как правильно, хорошо и часто малыш сосёт материнскую грудь. Именно материнскую грудь, а не что-либо ещё. Если ребёнок должен сосать мамину грудь, а он сосёт соску – это быстро повлечет за собой снижение выработки молока из-за уменьшения стимуляции груди. А затем соска и грудь могут начать плавно «меняться ролями»: в каких-то случаях и маме покажется проще дать пустышку, и ребёнок предпочтет именно соску – а мама будет недоумевать, почему у нее стало меньше молока. Хотя, может быть, даже и не будет, если подарившие вначале соску родственники потом скажут, что «просто у нас порода немолочная»…

Поэтому-то и оказывается в десятках исследований по всему миру, что там, где присутствует соска, кормление грудью заканчивается значительно раньше, чем могло бы продолжаться без соски. В своих “Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию” девятый шаг ВОЗ сформулировала как “не давать искусственных заменителей груди и сосок-пустышек детям на грудном вскармливании”. А ведь ВОЗ даёт свои рекомендации не просто так, а исключительно основываясь на достоверных данных научных исследований, и любая рекомендация имеет под собой научную базу[1].

 Проведено очень много исследований на тему того, как влияет использование пустышки на грудное вскармливание, и наверняка будут ещё исследования; но главное в том, что результаты они дают очень похожие.

 

Пустышка портит прикладывание к груди и способствует травмам сосков

 Это как раз одна из причин, почему некоторые матери заканчивают кормить гораздо раньше, чем предполагали. При правильном сосании ребёнок добывает молоко, создавая вакуум и одновременно активно работая нижней челюстью. Чтобы хорошо взять мамину грудь, малышу нужно широко открыть ротик, и при правильном прикладывании сосок оказывается глубоко внутри, далеко от подвижных частей ротика (нижней челюсти и кончика языка). А чтобы дать ребёнку соску, совершенно не требуется открывать рот широко. Соску – если есть на то желание взрослого – можно засунуть даже в закрытый рот ребёнка. При сосании соски в большей степени работают другие группы мышц, и их координация происходит по-разному. Часто уже по тому, как малыш готовится поесть, видно, кормится ли он грудью или через соску: грудничок широко открывает ротик, чтобы в него удобно поместилась мамина грудь, а «искусственник» вытягивает губы трубочкой навстречу соске. Если соску получает ребёнок, который ещё не научился взаимодействию с маминой грудью – он может пытаться сосать мамину грудь так же, как бутылочную соску или пустышку, это явление известно под названием «путаница сосков». В таком случае малыш молока либо не получит вообще, либо получит очень мало (отсюда и растут ноги у жалоб «мой ребёнок висит на груди часами, но успокаивается только после того, как получит бутылочку»).

Ещё один неприятный эффект использования соски: это ведь неживой предмет, который никак не может реагировать на его “терзание”. Ребёнку, особенно в период прорезывания зубов, может нравиться кусать и жевать соску. То же самое он попытается проделывать с маминой грудью при кормлении, ведь для него и то, и другое – объект сосания. И мамино недовольство будет для него совершенно непонятным, послужив лишним поводом выбрать более предсказуемый и «надёжный» предмет…

 Пустышка приводит к отказу от груди

Взаимодействие с маминой грудью сложнее, чем взаимодействие с соской. Не «труднее», а именно сложнее и разнообразнее. Из маминой груди молоко течёт с разной скоростью – на приливе струи могут буквально брызгать в ротик малыша, а иной раз приходится поработать, добывая «заднее» молочко, богатое жирами, но и медленнее покидающее грудь. Малыш, получающий только мамину грудь, через некоторое время привыкает к её особенностям и знает, например, что если потрудиться над вроде бы пустой грудью, то скоро пойдёт прилив молочка. А если ребёнок привык к постоянному потоку из бутылочной соски или к засыпанию с пустышкой, откуда вообще ничего не льётся – «поведение» маминой груди, непредсказуемое по сравнению с постоянством соски, заставляет кроху нервничать. Поэтому случается, что малыш отрывается от маминой груди (где молоко-то есть), и к маминому недоумению начинает плакать. Получив же соску – успокаивается. 

Другая сторона той же проблемы заключается в том, что мамина грудь выполняет в жизни малыша две важные функции: насыщение и успокоение. Обе функции одинаково важны, ведь маленький ребёнок получает удовольствие не только от вкусного молочка, но и от самого процесса сосания. Очень часто малыш, имеющий опыт кормления грудью, сам активно отказывается от попыток мамы «обеспечить резиновую замену», выплёвывая соску. Но если мама будет настаивать – крохе ничего не останется, как согласиться. А спустя некоторое время ребёнок так хорошо усвоит урок «грудь имеет смысл сосать только для получения молока», что начнёт отворачиваться от груди, когда поток молока иссякает. Как раз в возрасте около 3-4 месяцев жизни малыша многие матери перестают ощущать приливы молока, либо молоко начинает приливать не сразу, а только после того, как ребёнок сделает несколько сосательных движений. Но там, где не знающий соски кроха прилежно сосёт, зная, что молоко теперь приходит не сразу, привыкший к пустышке ребёнок отказывается сосать без прилива – бросает грудь. Ведь с его точки зрения, «просто сосать» нужно резиновую пробочку, а мамина грудь, из которой теперь не бегут немедленно потоки молока, для «сосания вхолостую» не годится!..

Безусловно, всегда находятся семьи, где малыши получают пустышку и при этом продолжают благополучно кормиться маминой грудью, минуя все вышеперечисленные проблемы. Даже если мы посмотрим на приведённые выше графики, мы увидим на них, что есть некоторое количество грудничков с пустышкой, где «всё хорошо». Только вот никто заранее не сможет предсказать, чем обернется пустышка для конкретного ребёнка, будет ли продолжаться грудное вскармливание, или закончится, при активной помощи «коварного друга». Причём вероятность потерять кормление грудью, как мы помним, в несколько раз выше, чем сохранить его. И даже если оно сохранится – с пустышкой связаны и другие осложнения для здоровья ребёнка…

Это только небольшая часть имеющегося объема данных, с которыми, увы, в России мало кто знаком…

Авторы	Страна	Выборка	Результат
Victora CG et al 1993	Бразилия	249 детей, которые были на ГВ в возрасте 1 месяц	Риск того, что ребенок будет отлучен от груди в любом возрасте от 1 до 24 месяцев, у тех, кто в месяц сосал пустышку, в 3 раза выше, чем у не сосавших пустышку
Barros FC et al 1995	Испания	605 детей, рожденных в одном роддоме в январе и феврале 1993 г.	Относительный риск отлучения в возрасте от 1 до 6 месяцев, после поправки на попутные факторы, был в 2,87 раза выше у тех, кто в возрасте 1 месяца получал пустышку, по сравнению с не получающими ее
Victora CG et al 1997	Бразилия	450 детей	Дети, которые активно сосали пустышку в возрасте 1 месяца, в 2,5 раза чаще прекращали ГВ к 6 месяцам
Righard L, Alade MO, 1997	Швеция	82 пары мать-дитя на исключительном ГВ на 5 день после родов	В 4 месяца на ГВ оставались 91% из тех, кто не получал пустышку, и 44% из тех, кому давали соску. Причиной раннего прекращения ГВ в исследовании названа “путаница сосков”
Vogel AM et al 2001	Новая Зеландия	350 пар мать-дитя в возрасте 1 года	При ежедневном использовании пустышки риск раннего завершения ГВ в 1,7 раза выше, чем без пустышки или редком ее использовании (не каждый день)
Levy SM et al 2002	США	1387 младенцев в Айове	Сосание пустышки, особенно вместе с сосанием пальца, достоверно связано с ранним прекращением ГВ
Mikiel-Kostyra K et al 2005	Польша	два последовательных опроса: первый с 11422 новорожденными, второй с 10156 младенцев до шести месяцев	Выяснялись факторы риска для исключительного ГВ. Оказалось, что при нахождении в роддоме исключительному ГВ больше весго мешают, в порядке значимости: 1). кесарево сечение, 2). начало ГВ позже 2 часов после родов, 3). отсутствие контакта кожа-к-коже, 4). пустышка, 5). разделение с матерью и 6). проблемы со здоровьем у младенца. После возвращения домой главными факторами, из-за которых не состоялось исключительное ГВ, стали: использование пустышки, нежелание матери кормить дольше 4 месяцев, низкий уровень образования родителей.
Scott JA et al 2006	Шотландия	586 женщин, которые опрашивались по телефону несколько раз до достижения детьми года	К году только 19,2% детей еще кормились грудью. Продолжительность ГВ оказалась отрицательно связана с трудностями ГВ в первые 4 недели, курением матери, использованием пустышки и ранним возвращением на работу
Karabulut E et al 2009	мета-анализ (разные страны!)	31 исследование по влиянию пустышки на ГВ	Риск прекратить ГВ еще до 6 месяцев для детей, использующих пустышку, в 2 раза выше, чем для тех, кто не использует; пустышка сокращает срок как исключительного ГВ, так и ГВ вообще.
Feldens CA et al 2012	Бразилия	опрос 360 участниц, 210 из которых прекратили ГВ до года	Послеродовая депрессия, кормление из бутылки и использование пустышки были взаимосвязаны. Вероятность прекращения ГВ до года выше у детей, матери которых имели симптомы депрессии от средней до тяжелой, и в первый месяц жизни кормили из бутылки или давали пустышку.
Bertino E et al 2012	Италия	562 пары мать-дитя, опрос по телефону несколько раз до достижения детьми года	В 6 месяце 8,9% детей на исключительном ГВ, 44,3% прекратили ГВ. В 1 год получает грудное молоко 25,3% детей. Основные факторы прекращения ГВ – курение матери, использование пустышки и установки матери по отношению к ГВ.
Salustiano LP et al 2012	Бразилия	667 детей в возрасте около 6 месяцев	Самые весомые факторы прекращения ГВ ранее 6 месяцев – использование пустышки и материнская занятость вне дома
Gerd AT et al 2012	Швеция	все дети, родившиеся в 2007-2008 на юго-западе Швеции	Цель – выяснить факторы, связанные с прекращением ГВ еще до достижения 1 месяца. Самый значимый фактор – использование пустышки, затем – материнское курение и проблемы ГВ.
Martins EJ, Giugliani ER. 2012	Бразилия	151 пара мать-дитя	Цель исследования – выяснить, какие женщины кормят детей до 2 лет и дольше. Как оказалось, это матери, которые остаются с ребенком как минимум до исполнения полугода, не используют пустышки и не дают детям никаких дополнительных жидкостей до полугода.
Z M S, S J, J KN, M N B, A T. 2013	Малайзия	общенациональное исследование 2006г.	Одна из частей исследования – выяснить, как соотносятся ГВ и сосание пустышки. Средняя продолжительность ГВ у детей с пустышкой составляла 11 недель, без пустышки – 18 недель. Треть всех детей, сосавших пустышку, остались без ГВ еще до 6 месяцев жизни. Пустышка была значимо связана с сокращением как исключительного ГВ, так и ГВ вообще.
Nickel NC, Labbok MH et al 2013	США	результаты большого общенационального исследования Infant Feeding Practices Study II	Цель – выяснить, как сказывается на продолжительности ГВ несоблюдение всех Десяти шагов к успешному ГВ. Игнорирование шага 6 (не давать заменители грудного молока) приводило к сокращению срока ГВ в среднем на 10,5 недель. Самое большое сокращение срока ГВ (в среднем на 11,8 недель) вызывало сочетание отсутствия двух шагов – Шага 4 (начинать ГВ в первый час после родов) и Шага 9 (не использовать соски).
Alves AL, Oliveira MI, Moraes JR. 2013	Бразилия	перекрестное исследование: 589 детей до полугода в 2003 году и 707 – в 2006 году	Продолжительность исключительного ГВ уменьшают следующие факторы: кесарево сечение – на 16%; низкий уровень материнского образования – на 20%; использование пустышки – на 41%.
Rius JM et al 2014	Испания	452 пары мать-дитя	При выяснении факторов раннего прекращения ГВ самыми влиятельными оказались, в порядке важности: беременность методом ЭКО; использование силиконовых накладок на соски; низкие ожидания матери относительно срока ГВ; курение матери; регулярное использование пустышки на первом месяце жизни и некоторые другие, менее значимые.
Mauch CE еt al 2012	Австралия	670 пар мать-дитя	79% давали пустышку, причем каждая четвертая это сделала по настоянию бабушки ребенка, а каждая пятая – по рекомендации медсестры или акушерки. Большая часть женщин поверила доводам, что это поможет малышу лучше спать, сделает более спокойным; каждая пятая считала, что для ребёнка сосать пустышку естественно и необходимо. Результатом стало то, что большинство женщин, начавших регулярно давать ребенку соску в первые недели жизни, закончили своё грудное вскармливание ещё до исполнения ребенку месяца.

Однако, справедливости ради стоит отметить, что в систематическом обзоре O’Connor NR et.al. 2009, а также кокрановском обзоре Jaafar SH et.al. 2012 доказательства влияния пустышки на сокращение продолжительности грудного вскармливания не признаны достаточными, – и отмечается необходимость в дополнительных количественных и качественных исследованиях, чтобы лучше понять взаимосвязь между использованием пустышки и продолжительностью кормления грудью, поскольку в этом процессе, кроме пустышки, всегда присутствует ряд других сложных факторов, которые могут повлиять на продолжительность ГВ. (- прим. О.Ш.)

Пустышка портит прикус

Неправильное сосание, которое развивается у ребёнка в результате использования пустышки, имеет очень долговременное влияние: глубоко вникшие в эту тему специалисты говорят о проблемах не только в период грудного вскармливания, но и всей дальнейшей жизни. Движения, отработанные во младенчестве, сохраняются навсегда, и привычка к сосанию пустышки даёт о себе знать у взрослого человека. Происходит это из-за того, что принципы сосания груди и резиновой соски различаются кардинальным образом. И это зависит не от внешнего вида соски, как стараются убедить нас производители «ортодонтических» пустышек и бутылок в форме груди, а прежде всего от качества того, что попадает в рот ребёнку. Мамина грудь – очень мягкая и, попадая в ротик ребёнка, подстраивается под его форму. А искусственная соска, наоборот, довольно непластична, поэтому приспосабливаться под введенный посторонний объект приходится уже ротовой полости ребёнка.

В то время, когда ротовая полость недавно появившегося на свет крохи активно растёт и развивается, любой предмет, помимо груди, негативно влияет на формирование челюсти, зубов, форму нёба. Соска создает во рту непредусмотренное природой давление, которое приводит к подвижкам зубов.

Опубликованные в июне 2015 году в журнале Pediatrics результаты исследований австралийских ученых [2] доказывают что кормление грудью способствует формированию у малыша правильного прикуса. В то же время, одновременное использование пустышки может свести на нет положительные эффекты кормления грудью.

Ученые из университета Аделаиды из Австралии под руководством доктора Karen Peres обнаружили, что захват соска малышом и характерные сосательные движения, которые он осуществляет в процессе кормления, способствуют формированию у него правильного прикуса и, что важно, у детей, вскормленных грудью, гораздо реже встречается такой ортодонтический дефект как неравенство зубного ряда.

Ученые наблюдали за развитием почти 1300 детей с момента рождения до достижения ими возраста 5 лет. Они фиксировали, в течение какого периода времени дети питались материнским молоком, а также частоту и длительность использования ими сосок-пустышек. Когда юным участникам исследования исполнилось по 5 лет, ученые провели обследование их зубов. Исследователи обнаружили, что у детей, которые питались грудным молоком в течение 3-6 месяцев, риск развития так называемого глубокого прикуса уменьшался на 33% по сравнению с детьми, которых кормили грудью меньше 3-х месяцев. Если же дети вскармливались грудью в течение более чем 6 месяцев, риск развития глубокого прикуса снижался на 44%.

Глубокий прикус, при котором нижние резцы перекрываются верхними более чем на треть, является одним из самых трудноизлечимых дефектов. Аналогичным образом грудное вскармливание снижало риск развития неровности зубного ряда. Так, например, у детей, которые кормились грудью в течение 6 месяцев и более, риск развития этого дефекта был ниже на 72% по сравнению с младенцами, которые находились на грудном вскармливании менее 3-х месяцев.

С другой стороны, слишком частое применение сосок-пустышек способствовало развитию неравенства зубного ряда даже при длительном грудном вскармливании. Ученые объясняют это тем, что использование пустышки создает давление на челюсть, что приводит к формированию неправильного прикуса и другим стоматологическим проблемам.

При сосании груди у малыша активно работают челюстные мышцы, которые помогают нижней челюсти расти и выдвигаться вперед. А при сосании пустышки и, тем более, при кормлении из бутылочки, ребёнок прилагает гораздо меньше усилий для «добычи» молока, челюстные мышцы работают несимметрично или бутылочка/пустышка давит на подбородок, тормозя развитие нижней челюсти.

Американские ученые под руководством Miriam H. Labbok, опубликовавшие свое исследование в the American Journal of Preventive Medicine под провокационным названием «Защищает ли грудное вскармливание от неправильного прикуса?», наблюдали за развитием 10000 детей и пришли к выводу, что продолжительность грудного вскармливания также имеет большое значение. Они обнаружили, что у детей, которые кормились грудью меньше года, нарушения прикуса встречались на 40% чаще, чем у детей, которые продолжали кормиться грудью после 1 года.

В другом исследовании, где участвовало 700 детей, было показано, что чем дольше в жизни ребенка существуют объекты для сосания без получения калорий (non-nutritive sucking (NNS) – пустышка, пальчик, – тем больше шансов иметь тяжелые проблемы в формировании зубного ряда. Если ребёнок сосёт пустышку или палец в течении 4-х лет и больше, риск возникновения неправильного прикуса составляет 71% в сравнении с 14% у детей, которые делали это до 1 года. Риск формирования прикуса значительно увеличивается после 2-х лет сосания NNS [3].

Доктор Джон Нил (Dr. John R. Neil), австралийский исследователь, обнаружил, что язык детей, сосущих грудь или соску, работает по-разному. Груднички совершают перистальтические (волнообразные) движения язычком, которые помогали добываемому из груди молоку продвигаться к глотке. А дети, которым давали соску, делают выталкивающие движения языка (язык движется как поршень). Результаты исследования показали, что все груднички, которые никогда не получали соску, сосут грудь с физиологичным, волнообразным движением языка. Среди тех, кто вместе с грудью сосал соску, у 13 детей были поршневые, а у 18 – волнообразные движения языка. Наконец, оказалось, что все без исключения дети, у кого язык двигался как поршень, получали соску.

Всё это приводит к неправильному функционированию стоматогнатической системы (включающей в себя глотку, зубной ряд и ротовую полость). В недавнем исследовании бразильские ученые Silveira LM et al 2013, после изучения оральных навыков 125 малышей в возрасте 9 месяцев, пришли к выводу, что грудное вскармливание влияет на работу стоматогнатической системы позитивно, а вот сосание пустышки, напротив, угнетает сосательные и жевательные навыки и ассоциируется с плохим развитием соответствующих мышц. А ведь часто встречается совершенно противоположное убеждение!..

Брайан Палмер [4] – доктор стоматологии, известный специалист по влиянию грудного вскармливания на детское здоровье, потратил на исследование деформаций полости рта около тридцати лет. Все эти годы он отстаивал точку зрения, что сосание ребёнком пустышки или бутылочной соски является критическим фактором для нарушений в развитии челюстно-лицевого аппарата.

Результаты последних стоматологических исследований, показывающих влияние пустышки на формирование прикуса

Авторы	Страна	Выборка	Результат
Peres KG, Barros AJ, Peres MA, Victora CG., 1999	Южная Бразилия	359 детей в возрасте 6 лет	Распространенность открытость переднего прикуса 46,2%, заднего прикуса 18,2%. Основной фактор риска для развития переднего открытого прикуса – привычка сосать пустышку в возрасте 12 месяцев – 4 года, а заднего открытого прикуса, кроме пустышки в возрасте 12 месяцев – 4 года, ещё и грудное вскармливание менее 9 месяцев.
López Del Valle LM, Singh GD, Feliciano N, Machuca Mdel C., 2006	Пуэрто-Рико	540 детей в возрасте от 6 до 72 месяцев	34% детей были на грудном вскармливании в течении 3 м +/- 3,7. Около 95% детей имели историю кормления из бутылочки, у 90% обнаружили признаки неправильного прикуса. Основные проблемы:  дефицит пространства (замкнутые контакты на резцах) (31%), открытый прикус (6%) и прикусы (5%). Привычка сосать палец была в 32% случаев и использование пустышки в 21%.
Montaldo L et al 2011	Италия	опрос родителей 1451 ребенка от 7 до 11 лет	Непитательные привычки сосания (такие как пустышка) ассоциировались с нарушениями прикуса, открытым передним прикусом, неправильным ростом моляров
Romero CC et al 2011	Бразилия	1377 детей от 3 до 6 лет	Дети, которые никогда не были на ГВ, имели в 7 раз больший риск иметь открытый передний прикус, чем те, кто был на ГВ дольше 12 месяцев, и более чем в 9 раз по сравнению с теми, кто был на ГВ дольше года и при этом не сосал пустышку. Каждый год сосания пустышки увеличивает риск развития неправильного прикуса в 2,38 раза.
Franco Varas V, Gorritxo Gil B. 2012	Испания	225 детей от 2 до 10 лет	Использование пустышки значительно ухудшает прикус у детей. Причем, если привычка к сосанию пустышки была оставлена рано, то нарушенный передний прикус еще может исправиться, но проблемы с задним прикусом остаются навсегда.
Bueno SB et al 2013	Бразилия	138 детей в возрасте от 4 до 5 лет	Использование пустышки – самый вредный фактор для формирования нарушенного прикуса, который повышает вероятность формирования переднего открытого прикуса в 3,33 раза, неправильного формирования заднего прикуса – в 5,26 раза.

 

Пустышка увеличивает риск инфекций

Итак, движение языка во время глотания критически важно для нормального развития ротовой полости, дыхательных путей, формы лица, правильного прикуса и расположения зубов. В частности – это только одна из частностей! – была отслежена закономерность, из-за которой «искусственники» в 4 раза чаще грудничков болеют отитами: давление соски на район около границы твёрдого и мягкого неба приводит к неправильному развитию и функционированию аппарата евстахиевых труб. В первую очередь это относится к ситуациям, когда ребёнок ест из бутылки с соской; но и груднички, получающие “всего лишь” пустышку, заметно чаще подвержены приступам острого среднего отита.

В частности, в исследовании Niemelä M, Pihakari O et.al. 2000 после того, как медперсонал информировал родителей детей в возрасте от 7 до 18 месяцев об опасных последствиях использования пустышки (отиты, кандидоз полости рта, нарушение прикуса, развитие кариеса) и выдал соответствующие листовки, то в этой группе детей произошло снижение частоты острого среднего отита (ОСО) на 29% по сравнению с контрольной группой.  Если же дети вообще не сосали пустышку, то случаев отита было меньше на 33%. 

Помимо неправильного формирования челюстно-лицевого аппарата из-за непредусмотренного природой давления на нёбо, на сосках очень хорошо размножаются различные болезнетворные организмы. Так, исследование D J Manning et al, 1985 показало, что 44% лабораторно изученных детских пустышек оказались заражены грибком кандиды, которая является причиной молочницы. Подтверждением этого стали данные Sio et al, 1987 – у малышей, сосавших соску, молочница во рту встречалась вдвое чаще, чем у тех, кому родители пустышку не давали.

Существуют и множество других научные данных о связанных с пустышкой инфекциях[5].

Пустышка может травмировать

Уж об этом большинство мам вообше не задумывается. До тех пор, пока кого-то это не коснется… А различные травмы на фоне использования пустышки возникают не так уж и редко.

Мукоцеле – киста слизистой оболочки рта, доброкачественное образование, которое, однако, может требовать удаления хирургом или стоматологом. Исследование Alves LA et al, 2010 утверждает, что у детей мукоцеле нижней губы часто возникает на фоне неадекватного использования пустышки.

Есть ещё и «просто травмы». Например, в 2012 году в США провели ретроспективный анализ всех случаев, когда дети попадали в хирургию в связи с использованием бутылочек, пустышек и поильников, за 20 лет (с 1991 по 2010 годы включительно). Оказалось, что за это время лечились от таких травм 45 398 детей младше трех лет, в среднем только в США более 2200 случаев ежегодно (кто бы мог подумать, да?..) Большинство проблем связано с использованием бутылок (65,8%), далее шли пустышки (каждая пятая из этих травм). Чаще всего страдали годовалые дети, самая частая травма – разрыв рта, полученный при падении ребёнка с бутылкой или соской во рту. Подробности – в исследовании Keim SA et al, 2012.

Возражения против ограничения пустышки

• Но как же гулять без пустышки?

Ребёнок наглотается холодного воздуха в открытый ротик… Большинство малышей не гуляет с открытым ротиком. Ротик у ребёнка на прогулке может быть открыт по нескольким причинам:

• если у него заложен носик и ему тяжело дышать ртом – но надо ли выносить на холодный воздух ребёнка с заложенным носиком, то есть простуженного?..
• если малыш заснул в коляске так, что у него оказалась запрокинута головка – в этом случае достаточно подложить подушечку или еще что-то, чтобы головка переместилась из запрокинутого в обычное положение;
• если ребёнок плачет – и в этом случае плач служит сигналом стресса ребёнка; желательно постараться этот стресс устранить, вместо того, чтобы просто дать пустышку. Стресс может быть связан, например, со слишком длительной прогулкой (немало матерей гуляют “по часам”, потому что им сказали, что полезно для здоровья ребёнка гулять ежедневно столько-то часов – но какая же будет польза, если ребёнок разнервничался до плача?!); или с тем, что малыш хочет быть не в коляске, а поближе к маме, и гулять тогда лучше попробовать с ребёнком на руках или в слинге вместо коляски.

В мире сотни тысяч матерей, которые никогда не давали своим детям пустышку, и это не мешает им гулять на улице. Пустышка просто не является необходимым предметом ни на улице, ни в детском приданом вообще – если только мама не планирует длительных отлучек, таких как выход на работу или учебу, когда никак нельзя избежать длительных периодов нахождения малыша без мамы.

• Мать не должна позволять ребёнку использовать себя вместо пустышки.

 Всё-таки активная реклама искусственного вскармливания имеет очень сильное влияние на общество, кормящих матерей и их представления о том, что является нормой, а что нет. Говоря: “Использовать мать вместо пустышки” мы подразумеваем, что норма – это искусственное вскармливание, а кормление грудью не воспринимается как ситуация нормы. Представьте, что вам кто-нибудь скажет: “Ты не должна позволять своему мужу использовать себя вместо резиновой женщины!” Наверное, вы будете шокированы самой постановкой вопроса, когда кто-то в принципе считает нормальным при живой жене отдавать предпочтение резиновой женщине; но ведь когда матерей упрекают в том, что они дают ребёнку “использовать себя вместо пустышки”, то речь идет о том, что давать ребёнку соску как бы нормально, а общаться с тёплой, живой, любимой мамой – нет!.. 

• Если у ребёнка сильная потребность в сосании, то нельзя обойтись без пустышки: у матери просто не останется никакой жизни, она будет вынуждена бесконечно кормить.

Действительно, у разных малышей разная потребность в сосании. И есть некоторые дети, которые, кажется, готовы сосать бесконечно. Сосут, срыгивают, опять хватаются за грудь… И очень часто в этой ситуации маме советуют: дай пустышку, ведь нельзя же кормить круглые сутки. Но это ложный путь!.. Если ребёнок стремится всё время сосать, и это желание не удовлетворяется маминым молоком, – значит, помимо обычного голода,  ребёнка беспокоит что-то ещё. И нужно искать и устранять причину этого беспокойства, а не затыкать ребёнка пустышкой. Когда кормящая мама жалуется врачу, что ребёнок постоянно хочет сосать, а врач говорит: “Значит, он нуждается в пустышке” – по сути это то же самое, как если бы мама обеспокоилась, что у ребёнка постоянно повышенная температура, а врач вместо поиска причины и назначения адекватного лечения посоветовала бы постоянно давать жаропонижающее средство.

На практике обычно при повышенной потребности в сосании оказывается полезной встреча с остеопатом: часто так проявляет себя смещение позвонков, ущемление нервов или некоторые другие особенности ребёнка, которые остеопат в силах исправить. Словом, если вы понимаете, что есть проблема, то нужно решать саму проблему, а не давать пустышку, потому что с ней проблема становится не так заметна, как при кормлении только грудью…

Ирина Рюхова для “Нового уровня”

Дополнено Ольгой Шипенко

Источник: http://www.new-degree.ru/articles/pacifier

---

[1]  В частности, узнать, почему же ВОЗ предлагает не давать грудничкам пустышки, можно в главе девятой объемного документа «Evidence for the ten steps to successful breastfeeding».

К сожалению, в России подобные исследования практически не проводятся – это не та тема, которая интересует нашу исследовательскую медицину, и основной массив данных мы имеем из-за рубежа.

[2] http://consumer.healthday.com/women-s-health-information-34/breast-feeding-news-82/breast-feeding-may-have-dental-benefits-study-suggests-700349.html 

[3] Warren JJ, Bishara SE, Steinbock KL, Yonezu T, Nowak AJ. Effects of oral habits’ duration on dental characteristics in the primary dentition. J Am Dent Assoc. 2001 Dec;132(12):1685-93; quiz 1726.

[4]  Ознакомиться с некоторыми презентациями доктора Палмера, переведенными на русский язык, можно на сайте Ла Лече Лиги Россия, либо  скачать здесь:

Влияние грудного вскармливания на общее здоровье – презентация со встроенными русскими комментариями: Часть A, Часть В, Часть С. (или все 3 части одним архивом: скачать)

[5] Исследование Niemelä, Uhari & Möttönen, 1995 показало, что дети, сосущие пустышку в возрасте от года до трех лет, на 25% чаще были подвержены приступам острого отита. Для грудного вскармливания связей с отитом обнаружено не было.

Исследование Jackson JM, Mourino AP, 1999 состояло из 200 детей в возрасте до года. Риск развития среднего отита был вдвое выше у детей, которые сосали пустышку, и в пять раз выше, если ребенок был на искусственном вскармливании или посещал ясли.

Итальянская группа ученых Festini F et al 2012 рассмотрела две группы малышей от года до трех: 63 ребенка, у которых был по меньшей мере один эпизод диареи или энтеральной инфекции на первом году жизни, и 78 без таких эпизодов. В первой группе 61,9% детей начали получать пустышку на первом месяце жизни, и более чем в два раза меньше – 29,4% – во второй.