Расчёт суточной потребности в питании

 «Хватает ли моему ребёнку молока?» – этим вопросом очень часто задаются даже опытные мамы (подробнее в статье). Для того чтобы составить общую картину о том, достаточно ли молока ребёнок получает, консультанты по грудному вскармливанию могут порекомендовать маме посчитать мочеиспускания ребёнка.

Обычно после подсчёта выясняется, что молока достаточно, и мама перестаёт переживать по этому поводу, либо, если ребёнок писает недостаточно, то при этом, как правило, выявляются проблемы в организации кормлений, и консультант помогает решить их.

Вынуждена повториться, что что данный калькулятор разрабатывался в помощь родителям малыша, – однако, как показывает опыт, родителям не всегда удаётся правильно оценить выдаваемые калькулятором результаты.

Поэтому в ситуациях с докормом настоятельно рекомендую обращаться за помощью  к консультанту по грудному вскармливанию.

Итак, для удобства мам и консультантов, разработан этот калькулятор, который позволит определить, хватает ли малышу молока. 

Как пользоваться этим калькулятором? 

Здесь всё интуитивно понятно:

1. Ввести массу тела ребёнка в граммах
2. Ввести возраст малыша, но при этом обращая внимание, чтобы было отмечено только одно окошко с возрастом (либо в поле «до 10 суток», либо «больше 10 суток» – что-то одно, иначе расчёт может быть не совсем верный)
3. Далее калькулятор выдаст результат, сколько мл молока в сутки необходимо получать Вашему ребёнку.

Затем, чтобы определить, сколько же молока ребёнок фактически получает, необходимо собрать все одноразовые подгузники, испачканные ребёнком за последние 24 часа. Если ребёнок их не только записял, но и закакал, то «покаки» либо счищаем, либо вычитаем их примерную массу, – ведь для расчётов необходимо знать именно массу мочи.

Вводим 2 значения:

1. массу в граммах всех испачканных за сутки подгузников
2. взвешиваем столько же чистых подгузников и вводим их массу.

Далее калькулятор выдаст следующие значения:

1. масса нетто мочи, которую малыш “выписял” за сутки;
2. количество мочеиспусканий за сутки (учитывая, что условно-приблизительно 1 попис = 30г );
3. объём молока, который ребёнок получил за эти сутки: максимальное, минимальное и среднее (подробнее – ниже);
4. Если среднее количество высосанного молока оказывается меньше, чем необходимое (среднее), то будет показан недостающий объём молока.

Что делать с результатами?

Если Вы убедились, что ребёнок высосал молока больше, чем необходимо, то ПОЗДРАВЛЯЮ! – это именно тот результат, который мы ждём, – значит, успокаиваемся и не переживаем по поводу нехватки молока.

Если же вдруг оказалось, что есть какая-то нехватка, или она «почти есть», и хотелось бы, чтобы ребёнок высасывал больше молока – то это реальный повод не к тому, чтобы бежать скорее за смесью и ею восполнять недостающее количество молока, а, имея при себе эти цифры, обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Консультант поможет Вам увеличить количество молока, а если докорм будет необходим, то консультант владеет информацией о том, как это лучше сделать, в каком объёме, и как потом вернуть ребёнка на кормление грудью без докорма.

Пояснения к расчётам:

Расчёт суточной потребности ребёнка в питании

Использованы следующие формулы:

Первые 10 дней

1. По формуле Финкельштейна в модификации А.Ф. Тура
   [Количество молока в сутки (мл)] = [день жизни ребёнка] × 70 или 80,
   70 – при массе тела ниже 3200г , 80 –  выше 3200г.

2. Исходя из функциональной вместимости желудка – по формуле Н.П. Шабалова:
   [Количество молока на 1 кормление] = 3,0 × [день жизни ребёнка] × масса тела (кг)
   Берётся 7-разовое питание для расчета.
   От себя добавлю, что ребёнок первых недель жизни нуждается в более частых кормлениях, чем 7 раз в сутки. Поэтому нежелательно пользоваться этой формулой для расчёта питания на 1 кормление – лучше суточную цифру разделить на 9-12 кормлений – О.Ш.
   
3. Хочу обратить ваше внимание, что при расчёте данным способом получаются очень высокие цифры для деток первых дней жизни, и это количество питания ребёнок зачастую просто не в состоянии съесть.  
   
   Согласно рекомендациям ВОЗ (1993) (с.344 руководства), необходимое количество молока для низковесных и/или больных детей, которые не могут кормиться грудью:
   для детей с весом 2,5 кг и более: 150 мл молока на 1 килограмм веса в день
   для детей с весом менее 2,5 кг: начинаем с 60 мл/кг веса и каждый день увеличиваем общий объем молока на 20 мл на 1 кг веса,  до тех пор пока ребенок не начнёт получать по 200 мл на 1 кг веса в день. Калькулятор вам в помощь:
4. По формуле Н.Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой
   [Количество молока в сутки (мл)]  = 2% от массы тела × [день жизни ребёнка].

После 10 дней до введения прикорма

«Калорийный» способ – именно калорийному способу, как правило, отдаётся предпочтение. Согласно этому методу, в сутки ребёнок должен получать на 1 кг массы тела определённое количество калорий. Согласно различным источникам, эта цифра –  суточная потребность ребёнка в калориях – различается. Поэтому для расчёта были взяты максимальные (ВОЗ), минимальные (Butte) и средние значения:

При расчёте учтена изменяющаяся с возрастом ребёнка калорийность грудного молока [4].

К недостаткам калорийного способа можно отнести тот факт, что учитывается только масса тела ребёнка, но не учитывается её соответствие возрасту малыша (подробнее о массе/возрасте). Поэтому, если ребенок – “бутуз”, то в результате расчёта получится, что он нуждается в докорме, когда на самом деле такой необходимости нет. Для маловесных деток – наоборот – калькулятор может вычислить, что докорм не нужен, когда он объективно нужен. Поэтому в калькуляторе предусмотрена возможность дополнительной оценки объема докорма с помощью объёма мочеиспусканий.

Суть: Известно, что для подавляющего большинства здоровых детей хорошие прибавки массы тела обеспечиваются в случае, если объем мочеиспусканий составляет не менее 450г/сутки (это примерно равно 15 мочеиспусканий). Поэтому, зная массу испачканных за сутки подгузников, калькулятор вычисляет возможную нехватку/избыток следующим образом:

1 попис (30г) = 50 мл докорма

И в зависимости от того, является этот попис недостающим или избыточным, – вычисляется объём недостающего/избыточного докорма.

Также можно воспользоваться этим графиком, который показывает примерный необходимый суточный объём питания ребёнка в зависимости от его возраста и “комплекции”.

Ориентируемся на зелёные линии – это 50-й процентиль. Голубая линия – совсем минимум, ориентирован на маловесных деток (3-йпроцентиль); розовая – максимум, допустим для очень крупных деток (97 процентиль), – о процентилях. Сплошные линии – пересмотренные нормы согласно Butte, пунктирные – согласно устаревшим, завышенным нормам ВОЗ от 1985г

Расчёт объёма высосанного молока в зависимости от массы мочи

Известно, что у грудничка с мочой выходит в среднем 46-66% от высосанного объёма молока. Следовательно, минимальный объём полученного молока – это если с мочой выделено 66% молока, а максимальный – соответственно, если 46%. Среднее арифметическое от этих двух крайних значений представлен как наиболее вероятный объём полученного молока.

Как производился расчёт? Поскольку известна масса, а ищем объём, то пользуемся формулами из школьного курса физики V=m/ρ, где ρ – плотность мочи ребёнка. 

Однако, учитывая, что вычисляем приблизительный объём полученного за сутки молока, то плотностью мочи можно было бы и пренебречь, поскольку это весьма незначительно влияет на результат (менее 1%).

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию

[1] Energy and protein requirements. Report of a joint FAO/WHO/UNU expert consultation. Geneva, World Health Organization, 1985 (WHO Technical Report Series, No. 724).

[2] BUTTE, N.F. Energy requirements of infants. European journal of clinical nutrition, 50 (Suppl. 1): S24–S36 (1996).

[3] Krebs NF, Reidinger CJ, Robertson AD, Hambidge KM. Growth and intakes of energy and zinc in infants fed human milk. J Pediatr. 1994 Jan;124(1):32-9.

[4] Dror Mandel, Ronit Lubetzky, Shaul Dollberg, Shimon Barak, and Francis B. Mimouni Fat and Energy Contents of Expressed Human Breast Milk in Prolonged Lactation. PEDIATRICS Vol. 116 No. 3 September 2005.

[5] КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ: КУРС ОБУЧЕНИЯ. РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ. ©  Всемирная Организация Здравоохранения, 1993 http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/pdfs/bc_trainers_guide_ru.pdf