Мало молока… Что делать?

Прежде, чем начать увеличивать количество молока, очень рекомендую Вам убедиться в том, что это Вам действительно нужно, поскольку чаще всего, когда маме кажется, что у неё не хватает молока, на самом деле его всё-таки хватает.

В каких случаях нужно увеличивать количество молока?

• Истинная нехватка молока – гипогалактия (связанная с гипоплазией молочной железы, дисфункциями щитовидной железы, остатками плаценты в матке, хирургическими операциями груди, синдромом Шихана, врождённым дефицитом пролактина – подробнее в статье);
• Гипогалактия, возникшая из-за неправильно организованного ГВ (большие перерывы между кормлениями, отсутствие ночных кормлений, короткие прикладывания, проблемы с сосанием у малыша, не решённые вовремя проблемы с грудью, кормление из бутылочки, необоснованный докорм ребёнка смесью, использование пустышек, сосок, стресс, болезнь мамы…);
• Скачок роста у ребёнка (период активного роста, когда ребёнок практически “повисает” на груди у мамы. Подробнее в статье);
• Вы релактируете (возобновляете лактацию после перерыва);
• Вы хотите кормить грудью приёмного ребёнка;
• Вам необходимо дополнительно сцеживать молоко (например, Вы хотите быть донором грудного молока);

Итак, Вам действительно нужно увеличить количество вырабатываемого молока. Для того чтобы этого достичь, существуют основные способы увеличения лактации – к ним мы прибегаем в первую очередь и, как правило, их оказывается достаточно для того, чтобы увеличить количество молока в непатологических случаях; и вспомогательные способы – их подключаем, если случай серьёзный (гипоплазия МЖ, различные синдромы и дисфункции, релактация…)

Основные способы увеличения количества молока

Правильно прикладываем

Если ребёнок не захватит грудь правильно – то он не сможет эффективно сосать и хорошо опорожнять грудь – а значит, увеличить количество молока будет сложно, что бы мы ни делали ещё. 

Часто количество молока увеличивается ТОЛЬКО после исправления прикладывания, без подключения дополнительных способов.

Убираем пустышки, бутылочки

Любые сосательные «мама-заменители» приводят к тому, что малыш либо не так активно сосёт грудь, либо может вообще отказаться от груди. Необходимо, чтобы ребёнок удовлетворял сосательный рефлекс ТОЛЬКО маминой грудью. Если необходим докорм – то из несосательных предметов (чашка, ложка, шприц), оптимально – система для докорма у груди, которая, помимо того что помогает докормить ребёнка, ещё и стимулирует лактацию, ведь малыш во время докорма сосёт грудь!

Учащаем кормления

Чем чаще – тем лучше. Это может показаться нелогичным, но грудь – это не ёмкость с конкретным объёмом молока в ней, а система, работающая по принципу “спрос-предложение”:

Чем больше молока ушло из груди – тем больше его прибудет.
Чем более опустошена грудь – тем быстрее она вырабатывает молоко (и тем более жирное молоко она отдаёт)

Стимулируем прилив

Если молоко «не идёт» из груди, то перед каждым кормлением и сцеживанием стимулируем рефлекс окситоцина: 

• спокойная, комфортная, тёплая атмосфера, 
• расслабление, массаж,
• тёплый душ или ванна,
• близость малыша, 
• горячее питьё… 

“Приближаем” малыша к себе

Ребёнок чаще и эффективнее сосёт грудь, если он постоянно чувствует близость мамы, её тепло, запах, биение сердца… Поэтому

• стараемся максимально носить ребёнка (слинг для этого просто идеален, можно кормить прямо в нём),
• подольше находимся с малышом в контакте кожа-к-коже (можно примотать кроху слингом к себе прямо на голое тело, и ходить с ним так буквально полдня-день, можно с перерывами, дремать вместе с ним);
• спим вместе с малышом,
• можно на время сократить длительные гуляния в коляске или сон на балконе, приёмы гостей и т.д.

Вобщем, “гнездуемся с малышом”.

Кормим подольше

Стараемся, чтобы во время каждого кормления ребёнок проводил у груди больше времени – но не просто «висел» на груди, а сосал её. Для этого можно менять положения, перекладывать ребёнка от одной груди к другой, позволять посасывать после насыщения, применять “двойные кормления” (подробнее в статье), сжимать грудь (см. ниже). А маме для таких длительных кормлений важно позаботиться о том, чтобы её положение было удобным и комфортным, а поблизости было всё необходимое (книги, журналы, планшет, телефон, перекус, пульт от телевизора… или можно просто дремать).

Сжимаем грудь – меняем грудь

Если во время кормления ребёнок перестал сосать или быстро заснул, либо забеспокоился из-за замедления потока молока, применяем технику сжатия груди для усиления потока, и сжимаем до тех пор, пока грудь не «опустеет». Если ребёнок готов сосать ещё, то меняем грудь и повторяем (кормим, затем кормим со сжатием) до полного «опустошения» – и так можно за одно кормление перекладывать ребёнка от одной груди к другой несколько раз. 

Пока Вы кормите одной грудью – вторая в это время активно вырабатывает молоко.

Сцеживаемся дополнительно

После каждого кормления в течение 10-15 минут сцеживаем каждую грудь – даже если она по ощущениям «пустая» (очень важна стимуляция: лучше 5 минут, чем ничего). Если ребёнок не хочет чаще сосать – то вместо дополнительных кормлений тоже сцеживаемся.

Лучше сцеживаться чаще, чем редко и долго.
Чем больше мы сцеживаем – тем больше молока прибывает.

Очень эффективно сцеживать одну грудь во время кормления второй грудью (для этого удобен электрический молокоотсос), т.к. ребёнок сосанием стимулирует прилив в обеих грудях. Сцеженное молоко можно сохранить.

Добавляем ночные кормления

Ещё минимум одно (а лучше 2-3) дополнительное кормление – чтобы не допускать длительных ночных перерывов. Очень облегчит задачу совместный сон с малышом. Если это очень проблематично, то добавьте хотя бы одно подутреннее кормление: мамин сон ведь тоже очень важен для увеличения количества молока!

Возможно, Вам не придётся использовать все перечисленные методы – и количество молока увеличится, если Вы только исправите прикладывание и уберёте пустышки-бутылки. Но если молоко всё же не “прибывает” – то, скорее всего, нужно постараться использовать всё перечисленное. Если это кажется сложно выполнимым, то лучше сделать хоть что-то из перечисленного, чем совсем ничего!

Кстати, как же определить, “прибывает” или нет? Для этого во время увеличения лактации имеет смысл контролировать динамику мочеиспусканий или прибавок веса малыша, чтобы видеть общую картину эффективности используемых методов. (Подробнее о том, как считать мочеиспускания). Что же касается взвешиваний – то не рекомендуется взвешивать ребёнка чаще, чем 1 раз в неделю (в крайнем случае – 1 раз в 3 дня, в одно и то же время на одних и тех же весах, в одинаковой одежде).

Вспомогательные способы увеличения количества молока

Травы и медикаменты, которые,по всей вероятности, увеличивают количество молока, называются лактогены, галактогоги.

Доказательная медицина, несмотря на массу проведенных исследований на эту тему, пока не выявила явной связи между использованием этих средств и увеличением молока у кормящих мам, поскольку ни одно из исследований не было признано достаточно достоверным (подробнее о лактогенных чаях).

Однако, по свидетельствам многих кормящих мам и экспертов в области лактации, использование некоторых трав и медикаментов действительно часто помогает существенно увеличить количество молока (но во всех этих случаях, наряду с лактогенами, в обязательном порядке применялись основные способы увеличения количества молока, перечисленные в таблице выше).

Поэтому, если Вы всё же решили повышать лактацию с использованием этих средств, то лучше всё же проконсультироваться со специалистом и в обязательном порядке, кроме лактогенов, использовать основные методы из таблицы выше.

Пажитник (фенугрек, шамбала, Trigonella foenum-graecum).

Специя, которую используют в Индии и странах Ближнего Востока, обладает способностью увеличивать количество молока за счет стимуляции работы потовых желез (а молочные железы у млекопитающих – это изменённые потовые железы), следовательно, с помощью стимуляции потовых желез можно увеличить количество молока. [1, 2, 4]

Увеличение количества молока отмечается через 24-72 часа после начала приёма пажитника. [2]

При приёме больших доз может развиться гипогликемия, диарея, одышка (ухудшение симптомов астмы, если она есть). Кленовый запах мочи и пота. Это возникает, как правило, при перенасыщении пажитником организма.

Дозировка:

2 капли настойки* сублингвально (под язык) 2-3 раза в день;2-4 капсулы по 5 мг 3 раза в день во время еды.В Украине капсулы можно заказать здесь.

Волчец кудрявый (блаженный чертополох, кникус благословенный, Cnicus Benedictus, blessed thistle)

Его обычно принимают в паре с пажитником с целью активизации кровоснабжения груди [1, 4]. Механизм действия на выработку молока неизвестен. Является также антибактериальным и противовоспалительным средством [1]. Практически нетоксичен. Очень большие дозы могут вызвать желудочно-кишечное расстройство. Это одна из самых горьких трав на вкус, поэтому в народной медицине часто используется её настойка на меду.

Дозировка:

Настойка* 1-3 мл 2-4 раза в сутки; 1-3 капсулы 250-300 мг 3 раза в сутки. Капсулы всё же предпочтительнее, т.к. концентрация активного вещества в настойке неизвестна. В Украине капсулы можно заказать здесь.

Домперидон (мотилиум). Подробно рассмотрен в статье.

Домперидон практически не проникает сквозь гематоэнцефалический барьер и практически не попадает в грудное молоко, и является единственным препаратом для увеличения лактации, который прошёл оценку в ходе рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования [2, 3], и является наиболее предпочитаемым лактогеном в международном масштабе, несмотря на то что не одобрен FDA.

В очень редких случаях может вызвать незначительные аритмии. Другие редкие побочные эффекты – сухость во рту, кожная сыпь, головная боль, боль в животе, и сонливость. [1]

Дозировка:

10-20 мг перорально 3-4 раза в день. Всего: 30-80 мг в сутки [1, 3]. Д-р Джек Ньюмен рекомендует [7]: 3 таблетки по 10 мг 3 раза – всего 9 таблеток в сутки. В некоторых случаях постепенно увеличивая количество до 40 мг 4 раза в день.

* На пузырьках с настойками указано, что их нельзя принимать кормящим, – вероятно, из-за того незначительного количества спирта, которое кормящая мама получит вместе с настойкой. Также на этикетках некоторых препаратов и из пажитника, и волчца, тоже может быть указано: «не принимать во время кормления грудью». Не беспокойтесь — обе эти травы безопасны, поскольку в молоко попадает чрезвычайно мало.

Чётких стандартов по дозировке и частоте приёма капсул, настоек или отваров не существует, так как содержание пажитника или волчца в каждой капсуле чётко не определено (хотя на банке с капсулами может быть написано, что одна капсула содержит 405, 505, 605 или 705 мг, мы не можем узнать точно, сколько действующего вещества там на самом деле), а в отваре семян – тем более непонятно, сколько там действующего вещества. Поэтому капсулы всё же предпочтительнее, т.к. концентрация активного вещества в отваре меньше, чем в капсулах. Чаи из этих трав тоже действуют, но чтобы почувствовать эффект, необходимо будет пить такой чай сутки напролёт: концентрация активного вещества в чае меньше, чем в капсулах [7]. 

При совместном приёме фенугрек и волчец действуют быстро. Если они работают, Вы заметите это уже через 3-4 дня после начала приёма. Если изменений нет — скорее всего, они на Вас не действуют. Кроме того, самое сильное действие они оказывают только в первую неделю приёма [7]. А вот эффект от приёма домперидона – наоборот, проявляется позже (подробнее).

Вы можете принимать одновременно и фенугрек с волчцом, и домперидон: по 3 капсулы каждой травы и 2-3 таблетки домперидона 3 раза в день одновременно – такая схема приёма достаточно эффективна [7]. Спустя 7 дней количество трав можно уменьшать как постепенно (минус 3 капсулы ежедневно), так и сразу; мотилиум же при необходимости продолжаем принимать (подробнее о длительности приёма).

---

Существуют также некоторые другие лактогенные травы и медикаменты, эффективность которых не так высока либо они не так безопасны, как перечисленные выше:

Метоклопрамид (Церукал, Реглан)

Стимулирует производство пролактина.
Проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать лекарственную депрессию, если принимается более 3-х недель. В случае долгосрочного приема также может возникнуть дистония (непроизвольные спазмы мышц) [2]
Дозировка: 10-15 мг перорально 3 раза в день. Всего 30-43 мг в день [5]

Козлятник лекарственный (галега Galega officinalis L.)

Относится к тому же семейству, что и пажитник. Содержит галегин – алкалоид, структурно связанный с метформином. Отмечен рост ткани молочной железы [1]. Может вызывать гипогликемию, разжижать кровь [1].
Дозировка: Настойка 1-2 мл 4 раза в сутки или 1 капсула 1 раз в сутки. Если вес больше 80 кг, то 2 капсулы 3 раза в сутки.

Расторопша (Silybum marianum, чертополох молочный, Марьин татарник, колючник, татарник серебристый)

Лактогонный эффект расторопши проявляется, в основном, эпизодически, хотя его популярность в качестве лактогенного средства растёт. Исследования на животных позволяют предположить, что расторопша обладает перспективными лактогенными свойствами. [6] При передозировке возможна диарея, аллергия, боль в области печени.
Дозировка: Отвар или настой из семян расторопши, масло, шрот или муку расторопши – по 1 ч. ложке 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

---

Какие частые ошибки совершают мамы, которые хотят увеличить количество молока?

Чего не стоит делать:

• Сразу же вводить докорм смесью

Докорм, как правило, приводит к тому, что ребёнок сосёт не так часто и активно, как без докорма. Как правило, ситуация с недостатком молока не возникает внезапно, и у Вас есть в запасе 2-3 дня на «разгон лактации», прежде чем ввести докорм в случае необходимости (хотя иногда бывают ситуации, когда докорм необходим сразу же, но важно грамотно его ввести – в правильной дозировке, из несосательных предметов).

• Ждать, пока грудь «наполнится»

Не стоит копить молоко в груди, прежде чем дать её ребёнку, поскольку чем более пустая грудь – тем быстрее она вырабатывает молоко. Поэтому прикладываем (или сцеживаем) как можно чаще, вне зависимости от степени наполненности груди.

• Бояться сцеживать лишний раз

Часто мамы не хотят «расставаться» с драгоценными каплями, боясь, что потом молоко не прибудет и ребёнка вообще нечем будет кормить (во-первых, оно прибудет, а во-вторых, докормить можно будет и сцеженным молоком).

• Уповать на какие-то продукты, которые якобы являются лактогенами

Пока не существует ни одного доказательства того, что какие-то продукты, употребляемые мамой в пищу, способны увеличивать количество молока или существенно влиять, например, на его жирность.

• Пить слишком много жидкости

Существует устоявшееся мнение, что количество молока у мамы напрямую зависит от количества выпитой жидкости. Однако, согласно последним исследованиям, количество выпитой жидкости нисколько не увеличивает количество вырабатываемого молока – более того, некоторые исследования утверждают, что слишком обильное питьё, наоборот, уменьшает количество вырабатываемого молока [8]. Кроме того, чрезмерное потребление жидкости может привести к дисбалансу электролитов (и недостатку кальция, натрия, калия). [9] И помимо всего прочего, «лишняя» вода создаёт дополнительную нагрузку на выделительную систему мамы и способствует возникновению отёков. 

• Измождать себя

Если для того чтобы, например, покормить лишний раз ребёнка ночью, Вам приходится полночи не спать – то, возможно, лучше всё же выспаться, поскольку отдохнувшая мама легче вырабатывает молоко, чем замученная ночными бдениями, – здесь важен баланс.

Однако, не стоит в этом пункте искать оправдания своей лени: немного поднапрячься на несколько дней всё-таки придётся, – но оно того стОит, – поверьте!

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию

Источники:

1. West D; Marasco L The Breastfeeding Mother’s Guide to Making More Milk, (2009).
2. Gabay MP Galactogogues: medications that induce lactation J Hum Lact 18, 274-279 (2002).
3. da Silva OP; Knoppert DC; Angelini MM; Forret PA Effect of domperidone on milk production in mothers of premature newborns: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial Can Med Assoc J 164, 17-21 (2001).
4. Zapantis A; Steinberg JG; Schilit L Use of herbals as galactagogues J Pharm Pract 25, 222-231 (2012).
5. Hale TW Pharmacology for Women’s Health, 1150 (2010).

(Перевод Молочной мамы http://milkmama.info/info/110/gipoplaziya-grudi-ne-kajdaya-grud-mojet-proizvodit-dostatochno-grudnogo-moloka.html статьи http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.12070/full)

6. Статья Татьяны Кондрашовой: http://www.new-degree.ru/articles/galactogogues

7. Переводы В. Нестеровой статей Джека Ньюмена:  http://breastfeeding.narod.ru/newman/herbslecithin.html, http://breastfeeding.narod.ru/newman/milkuprotocol.html

8. Dusdieker, L. B., Booth, B. M., Stumbo, P. J., & Eichenberger, J. M. (1985). Effect of supplemental fluids on human milk production. The Journal of pediatrics,106(2), 207-211.

9. 5 p. 52 In: Litvitsky P.F., Pirozhkov S.V., Tezikov E.V. Pathophysiology: concise lecturec, tests, clinico-pathophysiological situations and clinico-laboratory cases. Geotar-Media, 2012. ISBN: 9785970419847.