Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League. На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз, посев молока на стерильность.
Что имеется в виду? Первые два состояния напоминают то, что они в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Эти состояния вовсе не являются страшной патологией, но на сайтах обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность – она интересовалась, зачем проводят этот анализ?
Начну по порядку.
Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы).
По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции КРАЙНЕ РЕДКО. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребёнка? Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее при отсутствии лечения, например, к гипотрофии и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времён, потому что истинная лактозная непереносимость, генетически обусловленная и связанная с полным отсутствием или серьёзным недостатком необходимых ферментов, встречается очень редко.
А что же встречается очень часто? С чем постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания (также об этом читайте в статье).
Если мама кормит ребенка редко, 6-7 раз в сутки, “копит “ молоко к кормлению, сцеживается после кормлений, перекладывает ребёнка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Эта та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между “передней” и “задней” порциями молока. Получается, что ребёнок питается преимущественно “передней” порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно “переднее” молоко, “заднее” молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.
Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребёнок часто не успевает добраться до “заднего” молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосёт 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин.
Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый.
Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребёнка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! ( 66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).
Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: “Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него – яд!!!”” Я не утверждаю, что так действуют все педиатры. Я знаю врачей, которые, видя, что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования!
Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании – нормально! Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока.
Лактозная непереносимость и новорожденный ребёнок – неслыханное сочетание!!!
Дисбактериоз
Это состояние необычайно популярно.
Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально. Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами.
Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребёнка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть, или 1 раз в несколько суток, но большим объёмом. Чаще всего стул у малышей первых месяцев жизни бывает 3-5 раз в день. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз!
При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш в первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своём кишечнике и на любой стул – особенно если при этом он хорошо растёт и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребёнка, например, на кисломолочную смесь. (Подробнее о кормлении при поносе у ребёнка)
Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному.
Ещё более интересная ситуация встречается потом, когда, несмотря на питьё, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что всё дело в её молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.
Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данные микроорганизмы действия не оказывало. Маме всё время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребёнка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.
Посев молока на стерильность.
При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто при обнаружении этих организмов маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребёнка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это наихудший вариант, но часто встречающийся. Либо маму и ребёнка начинают лечить, используя биопрепараты, либо мама и ребёнок пьют хлорофиллипт.
Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый, и эпидермальный стафилококки живут на коже и слизистых человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов.
(Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пелёнок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается!)
Вместе с материнским молоком ребёнок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.
Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребёнку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребёнку необходимо в первые часы после родов заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищён мамиными атителами, которые он будет получать с молозивом и молоком и которые он уже получал трансплацентарно!
Вся микрофлора маминого организма уже “знакома” иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребёнка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребёнок не имеет возможности “заселиться “ маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности “домашнему” штамму Staphyloccocus aureus поселиться на младенце, его место займёт госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании: организм матери поможет ребёнку выработкой соответствующих антител (если, конечно, в жизни ребёнка будет место грудному вскармливанию).
Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим “ядовитым” молоком, – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ! Если даже у малыша по каким-то внутренним причинам ослаблен иммунитет, с материнским молоком он всё же будет получать значимую поддержку. При переводе же на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.
ОБРАЩЕНИЕ К ПЕДИАТРАМ
Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребёнок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зелёный, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца?
Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий. Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться. Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребёнок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно!
Если у ребёнка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной её исправить. Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока даже при частых кормлениях, и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди “заднее”, жирное, густое молоко!
В такой ситуации необходимо:
- обучить маму и ребёнка правильному прикладыванию к груди,
- наладить частые кормления по требованию ребенка,
- исключить использование других оральных объектов и допаивание,
- наладить полноценные ночные кормления,
- свести на нет сцеживания, если они имеются.
Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребёнку не понадобятся.
Лилия Казакова,
педиатр, консультант по грудному вскармливанию
Источник: http://www.akev.ru/content/view/47/52/