Трещины сосков: что делать?

К сожалению, с проблемой ссадин и трещин сосков знакомы очень многие мамы не понаслышке, и зачастую именно эта проблема становится причиной завершения грудного вскармливания и перехода на искусственную смесь.

Как это происходит? – Как правило, проблема трещин сосков начинается с боли в течение всего кормления, причём боль всё больше усиливается, и спустя несколько кормлений на соске появляются ссадины или кровоточащие трещины.

Трещины сосков гораздо легче предотвратить, чем потом лечить – длительно и болезненно. Кроме того, трещины сосков – это открытая дверь для микроорганизмов, которые, проникая в ткани груди, достаточно быстро могут вызвать мастит, абсцесс…

Как предотвратить это неприятное состояние? – Как только Вы чувствуете боль во время прикладывания малыша к груди и кормления – обязательно необходимо выяснить причину боли. 

Давайте разберёмся, почему это происходит.

Причины трещин сосков

---

1. Неправильное прикладывание малыша к груди – основная, самая часто встречающаяся причина боли и травм сосков. Чаще всего:

• малыш изначально захватил только сосок
• малыш захватил сосок с незначительной частью ареолы
• изначально захват груди правильный, но в процессе сосания малыш «съезжает» на сосок
• малыш захватил недостаточно ткани ареолы снизу
• из-за нагрубания груди ребёнок не может её правильно захватить
• ребёнок не может нормально сосать из-за неврологических проблем…

То есть, в результате неправильного захвата сосок оказывается не возле мягкого нёба, где он должен быть для безболезненного кормления, а в другом месте полости рта ребёнка, где сосок и его основание подвергаются растягиванию, трению, надавливанию, – что приводит к боли и травмам.

Поэтому, прежде всего, вспоминаем, как правильно приложить малыша к груди (очень желательно ознакомиться со статьёй «Правильное прикладывание – это как?»). Если самостоятельно не получается приложить ребёнка к груди без боли – пригласите консультанта по ГВ и сделайте это с его помощью.

2. Неправильный выбор позы для кормления – как правило, малыш находится либо далеко от груди, либо слишком высоко, либо вынужден поворачивать головку к груди… – вариантов множество, и необходимо подобрать максимально удобные положения, чтобы не травмировать грудь.

3. Использование сосок и пустышек, вследствие чего изменяется техника сосания груди (происходит так называемая «путаница сосков», когда малыш пытается сосать грудь так же, как бутылочку, – а это принципиально иная техника сосания).

4. Мама неправильно забирает грудь у малыша, тем самым травмируя её.

5. Неправильный уход за грудью – как правило, слишком частое мытьё с мылом, обработка агрессивными средствами (например, зелёнкой или другими спиртосодержащими), которые высушивают кожу.

6. Постоянный контакт сосков с влагой (например, при сильном подтекании молока).

7. Повышенная чувствительность кожи сосков – в этом случае болезненность исчезнет после того, как в процессе кормлений на сосках произойдёт смена эпителия и сформируется более грубая кожа. Если Вы подозреваете эту причину (например, Вы имели подобную проблему при кормлении первого ребёнка), то можно, не дожидаясь появления трещин, профилактически использовать заживляющие средства (о них речь пойдёт ниже).

8. Повреждение кожи сосков вследствие растирания жёстким полотенцем (так иногда «готовят» грудь к кормлению) или вследствие усердного вытягивания плоских сосков.

9. Молочница сосков – её можно заподозрить, если, несмотря на исправление прикладывания, трещины сосков долго не заживают, или присутствует боль при кормлении, жжение, которое усиливается к концу кормления, прострелы в груди. В этом случае необходимо обратиться за помощью к врачу, компетентному в лечении кормящих мам.

 Подробнее о молочнице в статьях Оксаны Михайлечко, Марии Сорокиной, Натальи Разахацкой.

10. Вазоспазм – это спазм кровеносных сосудов в соске. При этом мама ощущает жгучую боль после окончания кормления, при этом сосок белеет. Боль может длиться несколько минут или дольше, после чего сосок приобретает свой обычный цвет, но боль становится пульсирующей и продолжается несколько секунд или минут, при этом сосок может снова побелеть. 

Для облегчения состояния попробуйте использовать сухое тепло (нагретое полотенце, грелку, фен) на сосок сразу после кормления – это может предотвратить или уменьшить болезненность.

11. Короткая уздечка языка у малыша – иногда может быть причиной боли во время кормления. Диагноз, конечно, ставит врач, но Вы можете её заподозрить, заглянув в ротик малыша – иногда короткую уздечку видно визуально.

Если причина боли именно эта, то желательно всё-таки устранить её, а не терпеть боль в ожидании, пока уздечка растянется (если вообще растянется). Тем более, что в будущем короткая уздечка чревата и другими проблемами (логопедическими). Операцию делают либо сразу в роддоме, либо при обращении к хирургу-стоматологу; процедура эта практически бескровная и нетравматичная, так как у новорожденного в перепонке ещё мало кровеносных сосудов и нет нервных окончаний.

Для получения более детальной информации очень рекомендую ознакомиться со статьями: Ла Лече Лига «Короткая уздечка языка и кормление грудью”, Наталья Разахацкая «Короткая уздечка язычка у новорожденных и грудное вскармливание»

---

Мы рассмотрели основные, наиболее часто встречающиеся причины возникновения травм сосков. И самый первый шаг в лечении, без которого всё остальное не будет иметь никакого значения, – это установить причину возникновения трещин и начать работать над её устранением. Зачастую уже этого достаточно, чтобы грудь сама начала заживать и через несколько дней мама уже благополучно кормила малыша без болезненных ощущений.

Однако, часто маме необходимы дополнительные меры, которые помогут решить эту неприятную проблему. Рассмотрим те меры, к которым обычно прибегают мамы с подобными проблемами:

Использование силиконовых накладок – это только «маскировка» и чаще всего не решает проблему, так как малыш продолжает сосать грудь неправильно, в результате чего вдобавок к трещинам мама может получить следующие проблемы:

• плохое опорожнение груди,
• лактостазы,
• низкую прибавку веса у малыша,
• уменьшение количества молока,
• привыкание ребёнка к накладкам…

Однако, иногда применение накладок может быть оправданно, но с соблюдением определённых правил.

Ограничение длительности кормлений – проблему не решает, но приводит к нежелательным последствиям:

• малыш не высасывает достаточного количества молока;
• низкая прибавка веса у малыша,
• грудь плохо опорожняется;
• лактостазы;
• уменьшение выработки молока.

Кормление сцеженным молоком – да, вроде бы проблема решена: ребёнок получает мамино молоко, а боль во время кормления мама не чувствует (хотя при наличии трещин сцеживание молокоотсосом так же травматично). Однако, этот путь, как правило, ведёт к переходу на искусственные смеси, поскольку он  существенно усложняет жизнь мамы (много времени уходит на сцеживания, требуются дополнительные аксессуары, за которыми также нужен уход), но при этом всё равно лишает многих преимуществ грудного вскармливания (мобильность, удобство), а также положительных эффектов для здоровья мамы и малыша, связанных именно с сосанием груди (например, профилактика отитов и др.).

Здесь стоит оговориться, что если трещины уже в таком состоянии, что мама реально не может прикладывать ребёнка к груди – то, возможно, имеет смысл на короткое время не прикладывать малыша к травмированной груди, а кормить его сцеженным молоком. 

Но очень важно в такой ситуации соблюдать правила:

• сцеживать грудь руками, а не молокоотсосом, поскольку с его помощью есть риск ещё сильнее травмировать соски (подробнее о том, как сцеживать);
• стараться качественно и регулярно опорожнять травмированную грудь, чтобы не допустить застоев молока или снижения его выработки;
• кормить из несосательных предметов (шприц, ложечка, чашечка, пальцевое кормление через зонд…), чтобы не создать ещё одну проблему в виде привыкания ребёнка к бутылочке и отказа от груди;
• использовать это время для для активного лечения трещин (об этом ниже) – тогда спустя 1-2-3 суток Вы сможете снова приложить ребёнка к груди.

Лечение

Обработка сосков заживляющими средствами – это действенный способ помочь маме справиться с трещинами сосков.  При этом во время лечения желательно кормить грудью, тем более, что описанные ниже средства для намазывания безопасны для малыша.

Чем обрабатывать? 

Прежде всего, самым доступным ранозаживляющим средством – собственным молоком: после каждого кормления выдавите несколько капель молока и намажьте сосок и ареолу, дайте обсохнуть. Иногда, при небольших ссадинах, этого уже достаточно, поскольку грудное молоко содержит огромное количество защитных веществ, способствующих заживлению трещин.

Существуют также дополнительные средства для заживления трещин сосков (при условии, что трещины неинфицированные – то есть, просто раны, без гнойного воспаления – при наличии гноя присоединяется лечение с помощью местных антибиотиков topical mupirocin).

При выборе такого средства наиболее важными будут два момента: эффективность и безопасность – и для мамы, и для малыша[2]. По этим параметрам наиболее подходящими на данный момент считаются:

Средства на основе очищенного ланолина

 За счет повышенной вязкости ланолин снижает чувствительность нервных окончаний, благодаря чему сразу после нанесения болевые ощущения становятся меньше. Смывать перед кормлением ланолин с сосков не нужно. Один нюанс: ланолин будет не только эффективен, но и безопасен только в том случае, если он имеет достаточную степень очистки и к нему не добавлены никакие дополнительные вещества (ромашка, алоэ-вера, витамины…), иначе весьма вероятна аллергическая реакция у ребёнка.

Кубики из отвара дубовой коры

Кора дуба содержит дубильные вещества, которые борются с патогенной микрофлорой, а также предотвращают раздражение тканей, образовывая своего рода защитный барьер (такая плёночка, которая позволяет лечить рану и защитить поврежденный участок от новых раздражений). Также в дубовой коре содержатся флавоноиды, пектины, масла, крахмал.

Способ применения: 2 столовые ложки измельченной коры дуба залить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и выдержать на медленном огне 30 мин, охладить за 2-3 часа, процедить, разлить по формам для кубиков льда и поставить в морозильную камеру.

Через несколько часов можно их применять: после кормления берём один кубик и “оттаиваем” его на травмированном соске.

Гидрогелевые заживляющие компрессы

Увлажняют кожу, быстро облегчая состояние в перерывах между кормлениями. Однако, если их использовать дольше 2-3 суток подряд, могут начаться неблагоприятные процессы мацерации раны.

Все эти средства действуют по схожему принципу, создавая на ране особую среду, способствующую заживлению. О степени эффективности этих средств существуют разные мнения, подтверждаемые исследованиями [3]. Но в целом картина примерно следующая:

Степень повреждения сосков	Рекомендуемые средства заживления
Небольшие повреждения: есть некоторый дискомфорт и небольшая болезненность	Смазывать соски и ареолу после каждого кормления несколькими каплями молока и давать высохнуть.
Достаточно серьёзные травмы: ссадины и неглубокие трещины	После каждого кормления или сцеживания смазывать соски кубиками из дубовой коры, после чего наносить высокоочищенный ланолин, оставлять его до следующего кормления (сцеживания). Следить, чтобы сосок был постоянно покрыт слоем ланолина.
Значительные раны с необходимостью быстрого заживления	Использовать в течение нескольких дней гидрогелевые компрессы и ланолин, после чего перейти на ланолин, а затем довершить процесс выздоровления грудным молоком.

 Безусловно, трещины сосков – весьма неприятное и болезненное состояние, но при правильных действиях оно проходит достаточно быстро, главное – не запустить проблему.

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию

Дополнительные ссылки по теме:

Статья Ирины Шаповаловой http://mama-city.ru/index.php/articles/gv/81-treshiny

Статья Виктории Нестеровой http://breastfeeding.narod.ru/newman/sorenipples.html

Статья Натальи Разахацкой http://am-am.info/lechenie-treshhin-soskov-s-chego-nachat/

При подготовке данной части статьи использован материал Ирины Рюховой 

/span