Лактостаз

Что такое лактостаз?

Лактостаз (или застой молока в груди) – это состояние, когда молоко не удаляется из определённой части груди, чаще всего по причине того, что один или несколько млечных протоков закупориваются сгустком молока.

Оно может возникать на любом этапе лактации, с любым по счёту ребёнком, – но чаще всего это происходит всё-таки на этапе становления лактации, в первые недели после родов.

Состояние лактостаза известно, наверное, подавляющему большинству женщин, которые хоть какое-то время кормили грудью своих малышей: в какой-то момент (чаще всего после сна или после долгого перерыва между кормлениями) вы вдруг обнаруживаете в груди болезненную бугристость, иногда с покраснением кожи – при этом общее самочувствие нормальное, повышения температуры нет.

Однако, если ситуацию вовремя не взять под контроль и не восстановить проходимость закупоренного протока (или протоков), то в результате ситуация может ухудшиться, и  лактостаз рискует перерасти в мастит или абсцесс груди.

Причины лактостазов

Давайте сначала разберёмся с причинами: что приводит к возникновению этого – довольно неприятного и болезненного – состояния? Чаще всего это совокупность нескольких факторов из нижеперечисленных:

•  Плохое опорожнение груди:
  • редкие кормления – это причина подавляющего количества лактостазов (причём для одной мамы редкими будут кормления 1 раз в 4-5 часов, а для другой – 1 раз в 2 часа);
  • ожидание, пока грудь “наполнится”, прежде чем дать её ребёнку;
  • неправильное прикладывание ребёнка к груди, из-за чего ребёнок просто не может эффективно опорожнять грудь;
  • отсутствие кормлений или редкие прикладывания во время “прихода” молока;
  • ограничение мамы в питье (очень частая ошибка во время жары или прихода молока, приводящая к обезвоживанию и повышению вязкости молока);
  • слишком большая ёмкость груди, которую малыш ещё не может опорожнять;
  • большой перерыв между кормлениями;
  • необоснованный докорм смесью;
  • ребёнок сонный, слабенький, плохо или мало сосёт;
  • использование пустышек – как ни странно, тоже может спровоцировать застой, поскольку ребёнок, сосущий пустышку, однозначно меньше сосёт грудь.
• Нарушение оттока молока из какой-либо области груди:
  • использование накладок на грудь;
  • механическое повреждение молочной железы (травмы, операции);
  • неправильное использование молокоотсоса (слишком сильный вакуум, неподходящий размер воронки);
  • узость млечных протоков, спровоцированная отёком молочной железы;
  • предшествующая мастопатия в конкретных участках молочной железы;
  • неправильное и длительное ношение накладок для сбора молока, формирователей сосков;
  • передавливание тканей груди;
  • напряжение мышц плечевого пояса в течение длительного времени (например, вешание штор);
  • хроническая усталость и недосып у мамы.

• Избыточная выработка молока: 
  • в период становления лактации, как правило, молока вырабатывается больше, чем нужно ребёнку;
  • гиперлактация, спровоцированная лишними сцеживаниями;
  • генетическая предрасположенность;
  • патологически повышенный уровень пролактина в крови.

Хочу обратить Ваше внимание на тот факт, что если у Вас случался лактостаз, то он вполне может повторяться. Поэтому очень важно установить причины его возникновения, чтобы в дальнейшем подобная проблема у Вас не возникала.

Как избежать застоя

Понимая причины лактостаза, делаем всё возможное, чтобы его не допуситить:

• Кормите ребёнка как можно чаще (и ночью – тоже!);
• Контролируйте правильность захвата груди ребёнком;
• Не ограничивайте длительность кормлений;
• Избегайте пустышек, необоснованного докорма;
• При необходимости старайтесь менять позы для кормлений, чтобы равномерно опорожнять все сегменты молочной железы;
• Старайтесь не использовать накладки для сосков, либо быстро их убираем;
• Носите правильно подобранное бельё (избегайте тесного белья, пережимающего грудь в каком-либо месте, и в то же время не позволяющего груди отвисать);
• Пейте достаточное количество жидкости;
• Отдыхайте, высыпайтесь, не нервничайте: гормоны стресса блокируют выработку окситоцина;
• Старайтесь по возможности не спать в одном положении всю ночь.

Как “лечить” лактостаз?

Если же лактостаз всё-таки случился – не стоит сразу же впадать в панику и бежать в роддом с вопросом: “Это уже мастит?” и просьбами “Расцедите меня скорее”. Всё не так страшно, как может показаться: даже когда участок довольно плотный на ощупь, боль достаточно интенсивная и поднялась температура тела – если эти симптомы только сегодня появились, то у вас есть время на то, чтобы исправить ситуацию и не допустить ухудшения состояния. 

В идеале, конечно же, стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который, во-первых, поможет разобраться с причинами, поскольку самой маме это иногда сложно сделать, и нужен объективный взгляд со стороны специалиста. Во-вторых, консультант, как правило, имеет большой опыт по преодолению таких состояний и поможет вам быстрее и эффективнее с ним справиться: поможет оценить тяжесть состояния, подробно расскажет и покажет, что и как нужно делать, в какой последовательности, обучит правильной технике массажа и, если это будет необходимо, направит вас к врачу.

Обычно рекомендации будут похожи на те, что приведены мною ниже, но в каждом конкретном случае рекомендации могут различаться. Итак, не откладывая, начинайте действовать:

1. Чаще прикладывайте малыша к груди с лактостазом: активно сосущий ребёнок – это лучшее лекарство от застоя!

• Даже если до застоя вы кормили довольно часто, то сейчас самое время делать это ещё чаще,
• При этом уделяйте особое внимание эффективному захвату ребёнком груди – это МЕГА важно!!,
• Даже если малыш не голоден, но согласен сосать – кормите-кормите-кормите (а если не согласен – кормите в полусонном состоянии!
• Поражённую грудь давайте как можно чаще, а вторую грудь при необходимости подцеживайте,
• Если же малыш не хочет или не может сосать – обязательно сцеживайте поражённую грудь (см.п.2),
• Старайтесь кормить в такой позе, чтобы подбородок малыша во время сосания «смотрел» на поражённое место груди: быстрее и лучше всего опорожняются именно те сегменты железы, где “работает” язычок ребёнка. (Хотя, если приложить ребёнка таким образом не удаётся, то кормите в том положении, в котором обеспечивается наилучший захват: при хорошем прикладывании и длительном активном сосании опорожняться будет вся железа).

2. Перед кормлением массируйте поражённый участок груди:

• Сначала сделайте лёгкий лимфодренажный массаж – для облегчения оттока лимфы:
• Затем нежно разминайте грудь с верха груди к низу, вдоль закупоренного протока в направлении соска;
• Слегка надавливайте на больной участок, потихоньку перекатывая его в направлении соска – сначала легонько, постепенно наращивая давление, – но слишком больно при этом быть не должно!
• Чтобы выполнить массаж надавливанием, начинайте движение от края опухшей области: легко надавите на эту область ; далее постепенно увеличивайте давление на тот же участок по направлению к соску, – но не пытайтесь сместить его механически, – скорее, мысленно  задавайте ему нужный вектор движения. Затем смещайте руку ближе к соску и повторяйте процедуру нарастающего надавливания и перекатывания, пока не проделаете весь путь до соска. Такой массаж поможет вытолкнуть сгусток молока через отверстие в соске – вы даже сможете увидеть, как выходит эта пробка;

• Можно использовать масла для массажа – тогда допустимо «скольжение» рук по поверхности кожи с её растиранием;
• Очень эффективен массаж под тёплым душем – особенно с хорошим напором водяных струй;
• Можно использовать мёд для растирания поражённого участка под тёплым душем (в случае, если у вас нет на него аллергической реакции);
• Во время кормления бережно массируйте уплотнения по направлению к соску или сжимайте грудь, чтобы улучшить отток молока из больной доли;
• Сразу после согревающего массажа – прикладывайте ребёнка к поражённой груди или сцеживайте её;
• Повторяйте сеансы массажа как можно чаще – до и во время кормлений или сцеживаний.

3. При необходимости поражённую грудь дополнительно сцеживайте^[1]:

• Перед прикладыванием малыша – тогда ему, возможно, лучше удастся “рассосать” застой;
• Не стоит пытаться сцедить больную грудь «до последней капли» после кормления – это увеличит приток молока, усугубляя лактостаз;
• Сцеживать лучше руками, параллельно массируя поражённый участок груди в направлении к соску, как бы “проталкивая” пробочку, – но можно и молокоотсосом, при параллельном массировании руками;
• Очень хороший эффект даёт сцеживание с параллельным массажем под струями тёплого (или даже горячего) душа или сидя в теплой ванной, погрузив грудь в воду.

4. После кормлений кладите на место застоя холодные компрессы. Продолжительность компресса – до возникновения дискомфорта (обычно 5-10 минут, – в зависимости от “степени холодности” компресса). Это может быть:

• “мокрый холод” – смоченное в холодной воде полотенце, периодически обновляйте или переворачивайте, т.к. оно быстро нагревается;
• “сухой холод” – обёрнутые в  полотенце или пелёнку кубики льда или замороженные овощи, либо охлаждённые гелевые компрессы (также обёрнутые в полотенце).

Предвижу вопрос: “А не застужу ли я грудь?” – Нет, задача холодного компресса – уменьшить отёк и слегка замедлить кровообращение и выработку молока – и холодный компресс после кормления прекрасно с этим справляется, не сомневайтесь!

5. Компрессы с рассасывающими компонентами – температура и длительность воздействия не принципиальны (можно класть на длительное время, оставлять на груди на ночь, не привязываясь к кормлениям). Согласитесь, хочется же положить на поражённый участок что-то ещё, кроме холода, какой-то чудодейственный компресс с волшебными компонентами! К сожалению, пока не удалось доказать, что нанесённый на кожу груди ингредиент помогает справиться с застоем или нагрубанием, но, по мнению огромного числа мам, многим помогают такие компрессы:

• слегка отбитые капустные листья;
• рассасывающие мази или кремы (Traumеel С, гомеопатическая мазь Арника); 
• смесь мёда с мукой или хлебом (скатываем лепёшечку из мёда и ржаной муки и прикладываем);
• примочки из мумиё, растворенного в воде до консистенции крепкого чая;
• магния сульфат (существует неподтверждённое предположение, что магнезия уменьшает количество рецепторов к гормонам в груди);
• холодный творог из холодильника намазать на бинтик слоем  0,5 см и приложить в виде компресса;
• также вы можете услышать рекомендации делать компрессы с прожестожелем, йодом, мазью Вишневского, хлорофиллиптом, димексидом, камфорой, луком, свеклой, … – но эти ингредиенты на грудь лучше не использовать (см. таблицу ниже)

---

Основные методы борьбы с лактостазом мы пречислили. Существуют также вспомогательные способы, но их можно применять только как вспомогательные:

6. Если температура у мамы слишком высокая и действительно доставляет дискомфорт (этот предел у каждого свой: кому-то плохо при 37.5, а кому-то и при 39 нормально)  – то вполне можно выпить жаропонижающее средство (безопасны на основе парацетамола или ибупрофена). Однако, если вполне терпимо, – лучше всё-таки не сбивать, поскольку, во-первых, повышенная температура помогает бороться с воспалением, помогает растворить перекрывающую проток пробку; не даёт бактериям активно размножаться в месте застоя; мобилизует иммунную систему. А во-вторых, это очень важный маркер, позволяющий отследить динамику состояния мамы. Если высокая температура держится дольше двух суток – обязательно обратитесь к врачу, поскольку это может указывать на развитие мастита.

7. Если нет противопоказаний и есть возможность – пройдите физиотерапию ультразвуком (это можно сделать в роддоме или районной поликлинике, но многие физиотерапевты не знают этого применения ультразвука). Ультразвук помогает дробить пробки, шлифует протоки, местно повышает температуру ткани. Однако, перед этим важно убедиться, что нет активного воспаления, поскольку в этом случае воздействие ультразвука очень часто усугубляет ситуацию (в качестве самолечения этот метод не подходит – очень желательна консультация специалиста). А после процедуры, – как и после любой согревающей манипуляции, – обязательно приложите ребёнка к этой груди, либо подцедите её.

Важно, чтобы процедуру проводил специалист, а не сама мама. Доза: 2 Ватт/см, непрерывно, в течение пяти минут к поврежденной области, один раз в день, до двух доз (хотя обычно, если ультразвук помогает, хватает и одной процедуры). Если две физиопроцедуры не помогли, то смысла продолжать нет, желательна оценка состояния врачом (рекомендация Дж. Ньюмена).

8.Если вы заметили маленький пузырёк на вершине соска, то можете снять его, слегка потерев полотенцем, либо аккуратно открыть его стерильной иглой. Для этого прокалите на огне иглу или булавку, остудите и аккуратно проткните пузырёк сбоку или сверху. Возможно, вы сможете выжать из протока нечто, похожее на зубную пасту, и таким образом проток откроется. Затем приложите ребёнка к груди, чтобы окончательно “разблокировать” проток. 

9.В случае часто повторяющихся застоев доктор Дж. Ньюмен рекомендует принимать лецитин,  который в присутствии двух несмешиваемых жидких фаз понижает поверхностное натяжение и действует как эмульгатор – то есть, помогает пробке, закупорившей проток, раствориться в молоке и выйти наружу. Доза: 1 капсула (1200 мг) 3-4 раза в день.

10. С удвоенным вниманием соблюдаем все рекомендации по профилактике лактостаза (смотрите выше).

Прошу обратить ваше внимание, что после КАЖДОЙ согревающей процедуры (массаж, тёплая ванна, душ, ультразвук) необходимо прикладывать ребёнка к груди или сцеживать грудь. А ПОСЛЕ кормления или сцеживания – холод на поражённое место.

---

Действуя таким образом, вы вполне успешно справитесь с этим состоянием в течение максимум нескольких дней и не допустите ухудшения ситуации. Хотя иногда лактостаз может проходить довольно долго – 7-10 дней. Если по каким-то причинам вы не можете выполнить все рекомендации,  – делайте то, что можете – это лучше, чем не делать ничего! Главное – не запускать. 

Если вы обратились к консультанту, который вам дал рекомендации,  в некоторых деталях отличающиеся от перечисленных здесь, – это вполне нормально, – значит для этого есть причина. Для этого мы и обращаемся к специалистам.

Основное, о чём нужно помнить: сегодня должно быть лучше, чем вчера, хотя бы в одном из показателей: температура тела, боль, твёрдость уплотнения, его размер.

Например:

• сегодня уже нет повышения температуры,
• температура уже не такая высокая,
• сегодня боль уже не такая сильная, как вчера,
• участок уплотнения уменьшился в размере,
• уплотнение стало мягче на ощупь и т.д.

Если улучшения нет, либо наблюдается ухудшение хоть в каком-то маркере, – обращайтесь за медицинской помощью. 

Чего делать НЕ стоит:

Прекращать прикладывать ребёнка к груди	Делать этого ни в коем случае не стоит, поскольку сосание ребёнка – это основное “лечение” застоя, а молоко из груди с застоем не вредно для малыша. Не стоит также ограничивать частоту или длительность кормлений, “копить” молоко в груди.
Сразу сбивать высокую температуру	Повышенная температура – это защитный механизм, а также важный показатель состояния мамы. Кроме того, при высокой температуре молоко в груди не “портится” и не “перегорает”. Однако, если мама очень тяжело переносит повышение температуры, – то можно принять жаропонижающее (см.п.5)
Постоянно сцеживать поражённую грудь до полного опустошения	Постоянным полным опорожнением груди вы запускаете избыточную выработку молока, – а это лишь усугубляет уже имеющийся застой и может приводить к возникновению других застойных очагов. Любые сцеживания – ДО кормления!
Постоянно греть грудь между кормлениями (согревающими компрессами, физиотерапией…)	Излишняя циркуляция крови в месте застоя молока лишь усугубит проблему. Действует золотое правило: тепло – непосредственно перед кормлением; холод – после кормления.
Класть компрессы со спиртом, йодом, мазью Вишневского, димексидом, камфорой…	Эти средства не помогают справиться с проблемой, плохо влияют на вкус молока, могут вызывать местные ожоги, ухудшать выработку молока, вплоть до её полного прекращения в некоторых долях
Пытаться во что бы то ни стало “разбить” комочки	Слишком активное разбивание может усилить отёк. При правильных действиях комочки и так уйдут – сразу или постепенно, – не форсируйте!
Просить мужа рассосать повреждённую грудь	Есть риск дополнительных проблем в виде трещин сосков или  инфекции.  Однако, если вашей пары это приемлемо, и если ваш любимый хочет таким образом вам помочь и может сделать это эффективно и безболезненно – то это ваше право (но желательно соблюдать правила безопасности для предотвращения развития инфекции)
Применять средства, угнетающие лактацию и уменьшающие количество молока	Достинекс (каберголин), бромкриптин – уменьшают количество пролактина, и для их назначения нужны веские показания. Кроме того, они не устраняют застой, и даже не убирают его причину. К тому же, потом придётся решать проблему нехватки молока
Ограничивать питьё	Недостаток жидкости не уменьшает количество молока, но может привести к обезвоживанию и усугубить проблему.
Применять антибиотики, несовместимые с ГВ	Лишает вас основного способа лечения: прикладывания ребёнка к груди. (Если есть необходимость в антибиотикотерапии, то всегда можно подобрать препарат, совместимый с грудным вскармливанием).  Также в случае назначения антибиотиков нежелателен прием противогрибковых препаратов системного действия (таблеток) после антибиотикотерапии.
Использование но-шпы	Иногда рекомендуют но-шпу  (дротаверина гидрохлорид) для “расслабления протоков”. Но таким эффектом этот препарат не обладает.
Ждать, пока само рассосётся	Само, скорее всего, не рассосётся (в лучшем случае, ребёнок рассосёт). И чем раньше вы начнёте действовать – тем лучше
Обращаться к специалистам, которые рекомендуют и делают «расцеживание» через боль	Эта зверская процедура, именуемая «расцеживание» – не что иное, как издевательство над вами и вашей грудью (я встречала грудь, опухшую и покрытую синяками после этой процедуры): во-первых, можно повредить ткань груди, в результате чего усиливается отёк и может наступить ухудшение состояния; во-вторых, участок уплотнения может уходить постепенно, особенно если он обширный, и пытаясь размять его в 1 приём, мы усиливаем болевые ощущения и дополнительно травмируем грудь; в-третьих, полное опорожнение груди запускает избыточную выработку молока и может привести к повтору лактостаза. Основное правило любого массажа груди – МАМЕ НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ БОЛЬНО! Дискомфорт – возможен, но не боль. Во всяком случае, если у мамы очень низкий болевой порог, то допустима вполне терпимая боль, без “искр из глаз”.

Милые мамы! Очень Вас прошу: наберитесь терпения, это не продлится долго. При правильных действиях вы очень скоро вообще забудете, в каком месте у Вас было это уплотнение с лактостазом!

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию

 [1] Подробнее о необходимости сцеживания и технике сцеживания.

Дополнительные материалы по теме в других источниках:

• Статья Татьяны Кондрашовой для “Нового уровня” А что это там белеется?.
• Видео Татьяны Кондрашовой;
• Статья Марии Сорокиной Закупорка протока, пузырек на соске
• Советы при лактостазе в сообществе lyalechka.livejournal.com
• Статья Ирины Рюховой для “Нового уровня”  Застой молока: что делать, когда болит грудь?

Отдельное спасибо Полине Лыковой, Анне Новиковой, Анастасии Шестаковой, группе Новый уровень за полезные обсуждения.